目的:探讨宝石能谱CT成像定量分析功能在鉴别诊断肺癌、肺炎性病变和肺结核中的价值。方法:收集经能谱CT增强扫描的78例肺结节或肿块患者,根据病理及治疗后随访结果分为肺癌组(38例)、肺结核组(20例)及肺炎性病变组(20例),分别测量动、静脉期病灶周围区的40-100keV区间间隔为10的单能量CT值、碘浓度(IC)、水浓度(WC)及能谱曲线斜率,并测量肺炎性病变和肺癌组病灶中央区的碘浓度,同时测量同层面胸主动脉或锁骨下动脉的碘浓度及水浓度,并计算病灶的标准化碘浓度(NIC)及标准化水浓度(NWC),同时计算病灶中央区与周围区标准化碘浓度之差的绝对值(dNIC)。三组间各参数的差异性比较采用方差分析或秩和检验,两组间差异性比较采用t检验。绘制ROC曲线,确定各能谱参数鉴别诊断三组病变的临界值及其诊断效能。结果:三组病变间的动、静脉期病灶周围区单能量CT值(40-100e V)、IC、NIC及λHU差异均有统计学意义(P<0.05)。三组间WC及NWC差异无统计学意义(P>0.05)。两两比较结果为肺炎性病变和结核组、肺癌组和结核组间差异均有统计意义(P<0.05),而肺炎性病变和肺癌组间差异无统计学意义(P>0.05)。肺炎组和肺癌组间中央区IC、NIC及周围区与中央区NIC的差值(dNIC=NICper-NICce n)比较差异有统计学意义(P<0.05)。静脉期NIC=0.325、0.297时,鉴别诊断肺炎性病变与肺结核、肺癌与肺结核的灵敏度分别为95%、97%,特异度分别为85%、75%。动脉期病灶中央区NIC=0.062时,鉴别肺癌与肺炎性病变的灵敏度和特异度分别是95%、79%。结论:宝石能谱CT的多参数定量分析功能可以用于肺癌、肺结核及肺炎性病变的鉴别诊断。