论文部分内容阅读
背景：镇静(意识消失)、镇痛(抗伤害性应激反应)和肌松(肌肉松弛)是全身麻醉的主要组成成分。只有同时使全身麻醉的各个成分都达到合适的状态,才能获得理想的平衡的麻醉深度。但是,迄今为止尚没有一个理想的指标用于评估麻醉过程中的“疼痛”、“镇痛”水平。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。全麻时病人意识消失,故全麻过程中的“疼痛”被称为伤害性应激反应(Nociception)。光电容积脉搏波(Photoplethysmographic pulse wave, PPGPW)是根据外周微血管的血液容积随心脏搏动而产生的脉动性变化,通过光电容积描记法(photoplethysmography, PPG)获得的周期性的波形。容积脉搏波包含有心搏功能、血流动力学、微循环病理生理、植物神经功能等诸多信息,主要由升支、降支、重搏波等组成。所有能影响心脏功能、血管阻力、血液粘度的各种因素都能使容积脉搏波的波形发生改变。伤害性应激反应可引起交感神经兴奋、应激激素(儿茶酚胺等)分泌增加、肾素-血管紧张素分泌增加等一系列改变,而这些改变势必导致心脏功能、血管阻力及血液流变学发生变化,进而影响容积脉搏波的波形。因此,我们推定伤害性应激反应与容积脉搏波之间肯定存在某些内在的、必然的相关性。目的：通过分析各个脉搏波特征参数与对应时点的外科应激程度表征量的相关性,以期开发一数字化指标脉搏波外科应激指数(Pulse Wave Surgical Stress Index, PSSI),用于实时监测和评估全麻过程中的伤害性应激反应-抗伤害性应激反应的平衡状态。方法：选择择期行全麻手术的18-60岁病人60例,按瑞芬太尼效应室浓度随机分成三组。患者入室平静10min后开始诱导,异丙酚起始效应室浓度设定为4μg m1-1(Marsh药代动力学模式),待BIS值达50后,按设定的瑞芬太尼效应室浓度(1,3,5ngm1-1)TCI泵注(Minto药代动力学模式),同时静脉注射维库溴铵0.1mg kg-1,肌松完全后行气管插管,给与机械通气。记录插管时间,插管时有无呛咳、吞咽、流泪等症状,通过计算机在线实时提取气管插管前后容积指脉搏波的各个参数信息,包括脉搏波波幅(PPGA)、脉率间隔(PBI)、下降支面积比(Ks)及下降支时间衰减常数(RC)。选取与外科应激表征量(CSSA)相关性较好的脉搏波参数,根据最小二乘原理通过多变量数学回归方程计算产生一个单一指数脉搏波外科应激指数PSSI。结果：脉搏波参数PPGA、PBI、Ks和外科应激表征量(CSSA)的相关系数r分别为-0.541、-0.441、0.493(P<0.001),而RC和CSSA的相关系数为-0.171(P=0.059)。将PPGA, Ks, PBI对CSSA(0-12)进行线性回归,则有PSSI:PSSI=24.775+28.95*Ks-0.0083*PPGA-12.95*PBI.PSSI范围从0-100,相对应的CSSA为0-12。PSSI接近100提示处于较高的应激水平,而PSSI接近0表示处于较低的应激状态。全麻过程中,PSSI预测有无气管插管的Pk值为0.867(P<0.001)；预测CSSA的Pk值为0.738(P<0.001)。PSSI与瑞芬太尼浓度呈负相关,相关系数为-0.20(P<0.05)；与CSSA相关系数为0.57(P<0.0001)。在各组中插管均引起PSSI升高,但在瑞芬太尼5ng ml-1组PSSI升高比其它两组要少,与lng ml-1比较差异有显著统计学意义(P<0.01),与3ng ml-1比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1、脉搏波参数Ks.PPGA及PBI与CSSA相关性较好。2. PSSI:PSSI=24.775+28.95*Ks-0.0083*PPGA-12.95*PBI,可用于评估异丙酚-瑞芬太尼全麻时伤害性应激反应-抗伤害性应激反应的平衡状态,范围0-100。