【摘 要】
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目的烟雾病是一种复杂的慢性脑血管疾病,其主要特点就是病变血管存在异常活跃的血管新生活动。目前临床上广泛采用颅内外血管重建手术的方法来治疗烟雾病。但同样的手术方式
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目的烟雾病是一种复杂的慢性脑血管疾病,其主要特点就是病变血管存在异常活跃的血管新生活动。目前临床上广泛采用颅内外血管重建手术的方法来治疗烟雾病。但同样的手术方式在烟雾病患者与动脉粥样硬化性脑血管闭塞(ACVD)患者两个群体中获得的疗效往往存在差异。目前已经知道多种循环因子的表达与烟雾病相关,本研究目的在于利用新技术寻找与这种差异相关的关键性因子。方法自2013年2月至2017年5月,本次研究中实际共纳入37例烟雾病及23例动脉硬化性脑血管疾病患者;其中共有17例出血型烟雾病,以及20例缺血型烟雾病病例。所有病例均采用脑-硬脑膜-颞肌血管融通术(EDMS)方法手术治疗。根据不同分组患者手术前后所采集的生物学标本进行蛋白芯片筛查,寻获并描述血管新生相关的关键因子在其中的分布规律。结果通过手术患者术后DSA结果追踪,发现烟雾病患者间接手术疗效明显优于ACVD患者,而出血组烟雾病患者优于缺血组。同时利用蛋白质芯片技术,本次研究显示烟雾病患者血清中MMP-9和MCP-1的含量明显高于ACVD;同时,出血型烟雾病患者的血清MMP-9和MCP-1水平亦明显高于缺血型。此外,手术前后对比研究结果显示VEGF和MCP-1含量与间接代偿疗效呈正相关;并且出血型烟雾病患者血清MMP-9和VEGF在术后会呈现显著的下降。结论颅内外间接血管重建手术(EDMS)治疗烟雾病的效果明显优于EDMS治疗动脉粥样硬化性脑血管闭塞的效果。烟雾病不同于动脉硬化性脑血管疾病,其本身存在非常活跃的血管新生活动。与这种异常活跃的血管新生相关关键因子,主要可能包括基质金属蛋白酶家族(MMPs)及其抑制剂(TIMP),血管内皮生长因子(VEGF)及其受体家族(Flt-1,Flk-1/KDR),以及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)。EDMS手术方式治疗烟雾病有效率高于ACVD患者,尤其是对出血性烟雾病的治疗,可能与MMP-9和VEGF等因子的表达有关。
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