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目的:分析N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3-5期非透析患者合并急性心力衰竭的变化,以期得到NT-proBNP、RDW在CKD 3-5非透析患者中诊断急性心力衰竭的截断值;探讨NT-proBNP与RDW进行联合诊断的临床意义,为临床工作提供参考。方法:1.选取2018.11.01-2020.02.28在川北医学院附属医院肾内科诊断为CKD 3-5期的患者共225例,根据是否合并急性心力衰竭分为单纯肾衰组(1 11例)、肾衰合并心衰组(1 14例),以及同期于我院体检的健康人群为对照组80例,收集各组的一般临床资料(性别、年龄、病因、症状、身高、体重、血压、血常规、生化常规等)。2.采用电化学发光免疫分析法(夹心法)测量各组的血浆NT-proBNP水平,全自动血细胞分析仪测量全血RDW水平。3.所有数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料使用(?)±s进行统计描述,非正态分布的定量资料使用中位数(四分位数间距)进行统计描述,采用t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney检验、χ2检验、Spearman相关分析进行统计分析;对NT-proBNP、RDW分别绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,使用曲线下面积(area under curve,AUC)评估其诊断价值,同时得到ROC曲线坐标,以约登指数最大者计算最佳截断值,进行NT-proBNP、RDW联合诊断时,先对二者进行二元Logistic回归分析,生成联合预测因子,再绘制三者的ROC曲线,以AUC判断联合诊断价值,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。结果:1.对照组、单纯肾衰组、肾衰合并心衰组的血浆NT-proBNP中位数水平分别为47.2pg/ml、924.3pg/ml、11357.5pg/ml,对照组、单纯肾衰组、肾衰合并心衰组的全血RDW中位数水平分别为12.8%、13.3%、14.2%,差异均有显著统计学意义(P均<0.01)。2.单纯肾衰组中CKD 3期、CKD 4期、CKD 5期血浆NT-proBNP中位数水平分别166.7pg/ml、563.8pg/ml、2911.0pg/ml,肾衰合并心衰组中CKD 3期、CKD 4期、CKD 5期血浆NT-proBNP中位数水平分别为3536.5pg/ml、8313.0pg/ml、35000.0pg/ml。在相同 CKD 分期下,肾衰合并心衰组的NT-proBNP水平均高于单纯肾衰组,差异具有显著统计学意义(P均<0.01);单纯肾衰组、肾衰合并心衰组在不同CKD分期间的NT-proBNP水平不同,差异均有显著统计学意义(P均<0.01)。单纯肾衰组中Spearman相关性分析示NT-proBNP与eGFR呈负相关(r=-0.719,P<0.01),与 CKD 分期呈正相关(r=0.651,P<0.01)。3.单纯肾衰组中CKD 3期、CKD 4期、CKD 5期全血RDW中位数水平分别为13.2%、13.0%、13.8%,肾衰合并心衰组中CKD 3期、CKD 4 期、CKD 5 期全血 RDW 分别为 13.9%、14.25%、14.3%。在相同 CKD分期下,肾衰合并心衰组的全血RDW水平高于单纯肾衰组,差异均有显著统计学意义(P均<0.01);在不同CKD分期下,单纯肾衰组CKD 3期与CKD 4期RDW差异无统计学意义(P>0.05),CKD 3期、CKD4期与CKD 5期RDW水平差异有统计学意义(P<0.05);在不同CKD分期下,肾衰合并心衰组RDW水平差异无统计学意义(P>0.05)。4.CKD 3 期、CKD 4 期、CKD 5 期 NT-proBNP 的 ROC 曲线下面积分别为 0.943(95%CI:0.89-0.996)、0.897(95%CI:0.820-0.974)、0.908(95%CI:0.853-0.962)。以 2236.7pg/ml 作为 NT-proBNP 诊断 CKD 3 期患者急性心力衰竭的最佳截断值时,灵敏度为93.3%,特异度为92.6%;以2433.0pg/ml作为NT-proBNP诊断CKD 4期患者急性心力衰竭的最佳截断值时,灵敏度90.0%,特异度82.4%;以14834.5pg/ml作为NT-proBNP诊断CKD 5期患者诊断急性心力衰竭的最佳截断值时,灵敏度83.3%,特异度为84.0%。5.RDW 的 ROC 曲线下面积为 0.778(95%CI:0.725-0.832),以 13.85%作为RDW诊断CKD 3-5期患者急性心力衰竭的最佳截断值时,灵敏度为82.5%,特异度为64.9%。6.CKD 3 期、CKD 4 期、CKD 5 期 NT-proBNP 和 RDW 联合诊断急性心力衰竭的曲线下面积分别为0.952(95%CI:0.899-1.0)、0.898(95%CI:0.825-0.972)、0.909(95%CI:0.854-0.963),大于 NT-proBNP或RDW的单一诊断的曲线下面积。结论:1.CKD 3-5期患者无论是否合并急性心力衰竭,其血浆NT-proBNP水平、全血RDW水平均可能高于正常人。2.随着CKD分期进展,患者的血浆NT-proBNP水平逐渐升高,且合并心力衰竭的患者的血浆NT-proBNP水平高于无心力衰竭的患者。3.血浆NT-proBNP对CKD 3-5期非透析患者急性心力衰竭有较好的诊断价值,其诊断急性心力衰竭的截断值高于肾功能正常者,尤其是CKD 5期诊断心力衰的截断值显著高于肾功能正常者。4.全血RDW在CKD 3-5期患者急性心力衰竭的诊断中有一定的价值。5.血浆NT-proBNP、全血RDW联合检测CKD 3-5期患者急性心力衰竭的诊断价值高于NT-proBNP或RDW单一指标的诊断价值。