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目的:研究反复短时缺血训练对移植皮瓣血供重建及皮瓣存活面积的影响,并探讨其作用机制及效应变化规律,为临床应用提供新的思路和理论基础。
方法:选大耳白兔72只,8只作为空白对照,另64只随机编号。在兔背两侧对称的位置,做蒂在近端的随意皮瓣各一个,大小4cm×3cm。皮瓣制成管状,远端原位缝合。术后即开始对皮瓣蒂部进行反复短时缺血训练。训练用鲁氏皮瓣训练器,工作压力为4.0KPa,每次15分钟,间隔1小时,每日6次。每只白兔随机选一侧为训练皮瓣,另一侧为对照,训练皮瓣记作A组,对照皮瓣记作B组,空白对照作为C组。于术后第1、2、3、4、5、6、7、8天各选8只断蒂,并取部分组织用免疫组织化学染色法检测皮瓣组织CD34、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维生长因子(b-FGF)、热休克蛋白70(HSP70)。并在断蒂后5天用硫酸纸描绘、计算机分析法检测皮瓣存活面积。空白对照组于第1、2、3、4、5、6、7、8天分别取相应皮肤组织用免疫组织化学染色检测皮肤组织CD34、VEGF、b-FGF、HSP70。
结论:1、短时期缺血训练可增加皮瓣存活面积,缩短断蒂时间。其机制为训练加大了皮瓣与正常组织间的氧梯度,加速皮瓣血供重建,增加皮瓣血供引起。同时,以HSP70表达增强为表现的缺血预处理之延迟保护作用亦可能参与。2、皮瓣VEGF表达上调促进了皮瓣血供重建。3、b-FGF是直接参与皮瓣血供重建、增加皮瓣微血管密度,增加皮瓣存活面积的重要因素。4、鲁氏皮瓣训练器对皮瓣训练安全、有效。