基于结构化病历的子宫腺肌病证候规律探讨

来源 :北京中医药大学 | 被引量 : 5次 | 上传用户:tsengyg
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第一部分:子宫腺肌病中医门诊结构化病历的构建目的以真实世界研究为背景,结合中医诊疗规律和子宫腺肌病疾病特点,构建子宫腺肌病中医门诊结构化病历,以满足临床资料采集的真实全面和科研数据的同步积累,实现临床科研一体化,为建立循证的子宫腺肌病中医临床科研体系奠定基础。方法本研究遵循共享系统的真实世界临床研究数据化原则,采用中国中医科学院中医电子病历及临床科研一体化数据采集系统平台作为构建工具。参照国家《电子病历基本规范(试行)》、《中医诊断学》中医病案书写的内容与要求设计子宫腺肌病电子病历板块;参照《中医临床常见症状术语规范》、《子宫内膜异位症的诊疗指南》等相关资料,对各板块进行结构化分解。结果参照卫生行业规范和子宫腺肌病相关指南,将复杂干预、表述多样的中医门诊子宫腺肌病患者临床诊疗信息标准化、结构化、数据化,构建子宫腺肌病中医门诊结构化病历,并完成病历数据的录入和监察。结论子宫腺肌病中医门诊结构化病历的构建,对采集海量临床数据和符合中医自身思维模式的科研信息、探讨中医治疗子宫腺肌病有效的辨证论治模式具有重要意义,为子宫腺肌病真实世界中医临床研究打下基础。第二部分:基于关联规则子宫腺肌病证候规律探讨目的通过对子宫腺肌病患者的临床数据进行挖掘分析,探讨子宫腺肌病中医证型分布特点,各证型症状特点及症状之间的相关性。以期在中医理论指导下,结合赵瑞华教授临床理念,揭示子宫腺肌病病因病机特点及症状的内在联系。方法利用完成的子宫腺肌病中医门诊结构化病历进行数据采集,将录入的2014年01月至2017年12月就诊于中国中医科学院广安门医院妇科门诊的230例子宫腺肌病患者的初诊数据进行提取及预处理。采用统计分析软件SPSS20.0对本次纳入研究患者群的临床资料进行描述性统计,采用快速聚类法进行证候分型。采用中国中医科学院广安门医院研发的中医临床数据挖掘系统对子宫腺肌病患者临床症状进行核心症状的提取及关联分析。结果1.本次纳入研究的子宫腺肌病患者,年龄最小21岁,最大52岁,31-50岁患者有196人,占患者总人数的85.2%,其中31-40岁占51.7%,41-50岁占33.5%。2.230例子宫腺肌病患者主要临床症状,经行腹痛163人,占70.9%;月经量多99人,占43.0%;未避孕未孕79人,占34.3%;月经量少35人,占15.2%;经期延长34人,占14.8%;月经后错10例,占4.3%。3.230例子宫腺肌病患者的核心症状为形寒肢冷、神疲乏力、经行腹痛、腰酸、急躁易怒、头身肢体沉重、食欲不佳、口干、月经量多,其次为性欲减退、精神抑郁、眠浅易醒、未避孕未孕、大便质黏、难以入睡、面色萎黄、五心烦热、胸闷、头晕。4.230例子宫腺肌病患者中形寒肢冷、腰酸、神疲乏力具有强关联。形寒肢冷、腰酸常伴随神疲乏力,提升度分别为1.09、1.09;腰酸与形寒肢冷具有强关联,腰酸患者中形寒肢冷占80%,腰酸对形寒肢冷的提升度为1.13;当形寒肢冷、腰酸、神疲乏力两两出现时亦可对另一者有提升作用,且提升度大于单因素作用。急躁易怒与神疲乏力具有强关联,急躁易怒对神疲乏力的提升度为1.12。5.子宫腺肌病中医证型以寒凝血瘀为主,所占比例最大为40.9%,其次为气虚血瘀证(25.2%)、气滞血瘀证(23.0%)、肾虚血瘀证(10.9%)。6.寒凝血瘀证的核心症状为形寒肢冷、神疲乏力、经行腹痛、得热痛减、性欲减退、未避孕未孕、大便溏稀。形寒肢冷、经行腹痛、得热痛减、未避孕未孕具有强关联。经行腹痛、未避孕未孕的患者分别有92%、95%伴有形寒肢冷。经行腹痛的患者中,83%患者得热可缓解。患者在形寒肢冷时,发生经行腹痛、未避孕未孕的可能性有所提升。7.气虚血瘀证的核心症状为神疲乏力、月经量多、经行腹痛、食欲不佳、面色萎黄、大便质黏。神疲乏力与经行腹痛、食欲不佳、面色萎黄、月经量多均具有强关联,并能提升后者发生的可能性。月经量多、经期延长时,发生神疲乏力的机会概率分别为94%、100%。8.气滞血瘀证的核心症状为急躁易怒、精神抑郁、经行腹痛、五心烦热、胸闷、神疲乏力、食欲不佳、眠浅易醒。急躁易怒、精神抑郁与经行腹痛具有强关联,占经行腹痛的94%、72%,对经行腹痛的提升度分别为1.08、1.09。当急躁易怒与精神抑郁同时出现时,其提升度提高为1.15。急躁易怒的患者78%可见神疲乏力、59%可见食欲不佳。9.肾虚血瘀证的核心症状为腰酸、经行腹痛、未避孕未孕、耳鸣、性欲减退、形寒肢冷。腰酸与未避孕未孕、经行腹痛、形寒肢冷具有强关联。未避孕未孕、经行腹痛患者中腰酸分别占100%、95%。腰酸与形寒肢冷呈正相关,提升度为1.04。腰酸可直接提升未避孕未孕、经行腹痛的发生,亦可通过提升形寒肢冷,导致未避孕未孕、经行腹痛。结论1.子宫腺肌病主症为经行腹痛、月经量多、不孕。核心症状为形寒肢冷、神疲乏力、经行腹痛、腰酸、急躁易怒、头身肢体沉重、食欲不佳、口干、性欲减退、精神抑郁。其中形寒肢冷、腰酸、神疲乏力具有强关联,急躁易怒与神疲乏力具有关联。2.子宫腺肌病常见证型为寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、肾虚血瘀证。寒凝血瘀证是最常见的证型。3.子宫腺肌病临床症状中存在复杂的关联规则。不同证型核心症状、症状之间的相互关联各有特点;同一证型不同因素、不同证型各个因素之间紧密联系,相互转化、兼夹。临证需明辨主要矛盾与次要矛盾及其转化。4.利用中医门诊结构化病历构建子宫腺肌病数据库并进行分析,结论符合中医基础理论,是探究中医治疗子宫腺肌病证、症规律的有效手段。
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