论文部分内容阅读
目的探讨B超、MSCT和MR（MRCP结合MRI，以下简称MR）在胆道梗阻性疾病中的诊断价值；通过对比研究明确三种检查方法的优势和不足，为临床医生合理选择检查方法提供参考。材料与方法本文采用回顾性对照研究方法。方法如下：①对临床疑诊为胆道梗阻性疾病病人进行B超、CT、MR检查。②分析每例胆道梗阻性疾病的影像学表现。每种检查都要求对病变的大小、胆管扩张程度、梗阻的部位等影像特征进行描述，并作出定位定性诊断。③以手术病理或ERCP作为金标准，如经证实为胆道梗阻性疾病则筛选为本文的研究对象。④搜集整理上述证实为胆道梗阻性疾病病人的影像资料，并进行回顾性分析。按照检查方法将影像资料分为三组，分别为B超组、CT组、MR组。统计各组的正确定位、定性的病例数，计算各组的定位定性准确率。采用配对资料卡方检验方法对各组的定位定性准确率进行相互比较。结果按上述方法于2010年10月至2011年10月间共搜集96例病例，包括胆管结石24例，胆管炎性狭窄11例，慢性胰腺炎15例，胆总管囊肿3例，肝门胆管癌9例，胆总管癌6例，胰头癌13例，壶腹癌5例，胆囊癌10例。经手术病理或ERCP证实，96例胆道梗阻性疾病中B超正确定位83例，CT正确定位94例，MR正确定位95例，三种检查方法正确定位的准确率分别为86.5%、97.9%、99.0%，CT与MR比较P=1.000，差异无统计学意义，二者分别与B超比较，P值分别为0.001、0.000，差异有统计学意义；53例良性病变中B超正确定性诊断40例，CT正确定性诊断51例，只有2例结石漏诊，MR正确定性诊断49例，分别有2例结石、1例胆管炎性狭窄及1例慢性胰腺炎漏诊或误诊，三种检查方法的准确率分别为79.2%，96.2%，92.5%；43例恶性病变中B超正确定性诊断33例，CT正确定性诊断42例，只有1例胆囊癌误诊，MR正确定性诊断40例，分别有1例中下段胆管癌、胰头癌、胆囊癌误诊或漏诊，三种检查方法的准确率分别为76.7%、97.7%、93.0%；总96例胆道梗阻性疾病中，B超正确定性诊断75例，CT正确定性诊断93例，MRI正确定性诊断89例，三种检查方法的准确率分别为78.1%、96.9%、92.7%，CT与MR比较P=0.125，差异无统计学意义，二者分别与B超比较，P值分别为0.000、0.001，差异有统计学意义。结论三种检查方法对胆道梗阻疾病的准确率不同，但三种检查方法各有优缺点。超声检查具有操作简单、价廉、无创伤、无射线危害等优点，仍然可作为首选筛查方法，而CT和MR具有更高的准确率，并能为外科手术方案提供更多的信息，是胆道梗阻性疾病重要的检查手段。对于疑难病例建议临床采用综合的检查方法。