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第一部分平行采集技术在自由呼吸导航三维采样磁共振冠状动脉成像中的应用目的：评价平行采集技术在自由呼吸导航三维采样磁共振冠状动脉成像中的应用价值并探讨相关问题。材料与方法：1．通过体外试验，从信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、图像伪影、脂肪抑制效果方面比较平行采集技术GRAPPA模式及mSENSE模式的特点。2.23例志愿者参加使用及不使用平行采集技术(GRAPPA模式)右冠状动脉靶容积扫描的自身对照研究，从SNR、CNR、图像质量评分及扫描时间方面分析评价平行采集技术在自由呼吸导航三维采样磁共振冠状动脉成像中缩短扫描时间的效率以及对图像的影响；全心扫描共49例(志愿者43例，支架植入后4例，冠脉三支病变1例，川畸病1例)，评价冠脉主要分支的显示情况，比较1D-PACE、2D-PACE两种导航方式的特点，对支架植入后及冠脉狭窄病例完成动态电影、首过灌注、延迟增强扫描，观察MR在心脏病变“一站式”检查的应用情况。结果：一、体外试验显示，使用相同的加速因子，GRAPPA可获得较mSENSE更高的SNR、CNR，其图像伪影较mSENSE轻，两者在靠近模型两端层面的图像均可见脂肪抑制不完全现象。二、23例志愿者均完成应用GRAPPA技术的右冠脉靶容积扫描(其中20例完成传统序列的扫描，3例失败)。不应用GRAPPA技术的扫描时间为7.51±3.12分钟，信噪比为36.27±2.82，对比噪声比为25.17±20.51，应用GRAPPA技术的扫描时间为4.62±2.61分钟，信噪比为29.84±3.01，对比噪声比为21.26±16.10。统计分析显示扫描时间、SNR及CNR差别有统计学显著性(20例配对t检验；t=9.50，11.27，10.22；P＜0.05)，而图像评分无统计学显著性差异(20例配对秩和检验；Z=0.577，P＞0.05)。右冠脉靶容积扫描使用GRAPPA技术后可缩短(41±13)％的扫描时间。三、全心扫描49例中19例使用1D-PACE(重建图像可见导航条饱和带，4例扫描失败)，30例使用带有自动调整导航窗口位置功能的2D-PACE(重建图像无导航条饱和带，失败1例)。38例志愿者完成联合应用GRAPPA技术的导航非屏气三维采样全心冠状动脉成像，各冠脉节段显示率如下：右冠脉近段为92.1％(35／38)，右冠脉中段为89.5％(34／38)，右冠脉远段为78.9％(30／38)；左主干、左前降支近段均为97.4％(37／38)，左前降支中段为94.7％(36／38)，左前降支远段为78.9％(30／38)；左回旋支近段为97.4％(37／38)，左回旋支远段为76.3％(29／38)。全心扫描序列可进行曲面重组以及VRT重组。川畸病1例显示右冠状动脉局部扩张：冠脉狭窄及冠脉支架植入术后病例在显示冠脉改变的同时，动态电影、首过灌注以及延迟增强扫描更加全面地显示病变的程度、范围。结论：对于自由呼吸导航三维采样磁共振冠状动脉成像序列而言，GRAPPA技术优于mSENSE技术。与传统方法相比较，在加速因子为2的情况下，应用GRAPPA技术可将扫描时间缩短(41±13)％，且图像质量无明显下降。使用带有自动调整导航窗口位置功能的2D-PACE有助于提高扫描成功率，图像效果优于1D-PACE。联合应用GRAPPA技术完成自由呼吸导航三维采样磁共振全心扫描是可行的，可用于川畸病、冠脉狭窄以及冠脉支架植入后的随访观察，同时联合应用多技术扫描尚可为临床提供更多的信息。第二部分硝酸甘油对自由呼吸导航三维采样全心磁共振冠状动脉成像的影响——前瞻性自身对照研究目的：探讨舌下含服硝酸甘油在自由呼吸导航三维采样全心磁共振冠状动脉成像中的应用价值。材料与方法：12例志愿者，1.5T超导全身MR扫描仪(Magnetom Avanto，SiemensAG，Erlangen，Germany)。使用自由呼吸导航三维采样全心磁共振冠状动脉成像序列，联合应用平行采集技术(GRAPPA模式，加速因子为2)，整个扫描过程中均不使用磁共振造影剂。服用硝酸甘油前的基础对照扫描完成之后，舌下给与硝酸甘油0.5mg，起效后再次确定冠状动脉成像触发延迟时间并完成全心扫描。记录每次扫描时间；将冠状动脉分为9个节段，从呼吸运动伪影、冠脉边缘清晰度及冠脉周围脂肪组织抑制效果三个方面对总共216个冠脉血管段进行综合评分，并作统计分析；测量各节段的内径，并作相应的统计学比较。结果：12例志愿者均完成使用硝酸甘油前后的扫描，无不适及过敏反应。服用硝酸甘油前的心率为72±13次／分钟，服用硝酸甘油后的心率为85±11次／分钟，结果显示差别有统计学意义(t=11.718，P＜0.05)。服用硝酸甘油后冠状动脉血管节段的总体增宽率为(25±18)％，各节段于硝酸甘油服用前后的直径(mm)如下：右冠脉近段为2.6±0.7／3.1±0.7(P＜0.05)，中段为2.5±0.7／2.9±0.6(P＜0.05)，远段为1.8±0.5／2.1±0.4(P＜0.05)；左主干为3.0±0.6／3.5±0.7(P＜0.05)；前降支近段为2.5±0.4／3.0±0.6(P＜0.05)，中段为2.2±0.4／2.8±0.6(P＜0.05)，远段为1.7±0.3／2.2±0.4(P＜0.05)；左回旋支近段为2.2±0.4／2.8±0.5(P＜0.05)，远段为1.7±0.4／2.3±0.4(P＜0.05)。服用硝酸甘油前后图像评分差异有统计学显著性(P＜0.05)。服用硝酸甘油前扫描时间为8.53±2.25分钟，服用后扫描时间9.35±3.21分钟，差别不具有统计学显著性(P＞0.05)。结论：舌下服用硝酸甘油有助于提高自由呼吸导航三维采样全心MR冠状动脉成像的图像质量。利用CMRA进行硝酸甘油试验评价冠脉舒张能力是可行的。舌下服用硝酸甘油后对自由呼吸导航三维采样全心磁共振冠状动脉成像可能存在的不利因素为心率增加以及扫描过程中心率变化(联合使用β受体阻滞剂有望得到改善，有待于进一步研究证实)。第三部分MR多技术联合应用检测冠状动脉微栓塞的动物实验及病理对照研究目的：探讨MR多技术扫描检测冠脉微栓塞的价值及其MRI表现。材料与方法：8头小型家猪按微球(42μm)数量分为3组：6头于冠脉左前降支内注射12万个微球，5万及15万个微球各1头。于模型制作前、制作后6小时及1周进行MR扫描，包括室壁运动、首过灌注(静息及潘生丁负荷)和延迟增强。MR扫描分析内容：①室壁运动情况；②测量左室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)，计算左心室射血分数(LVEF)，并作相应统计分析；③有无首过灌注缺血区：④有无延迟强化灶。实验结束后进行NBT心肌梗死染色和HE染色观察。结果：8头猪于微栓塞前后冠脉造影(DSA)均表现为正常。15万微球剂量的1头猪于微栓塞后6小时首过灌注扫描见低灌注区，1周复查时范围缩小，微栓塞后6小时见从乳头肌至心尖多个层面的前壁及前间隔延迟强化灶，1周复查时范围明显缩小(与NBT染色发现的梗死灶相符合)。12万微球剂量的6头猪于微栓塞后6小时及1周首过灌注均无异常发现，微栓塞后6小时见从乳头肌至心尖多层面的前壁及前间隔延迟强化灶，1周复查时消失。5万微球剂量的1头猪于微栓塞后6小时及1周行首过灌注扫描均无异常，微栓塞后6小时见靠近心尖层面的前壁异常强化灶，1周复查时消失。8头猪于微栓塞后6小时见前壁、前间隔收缩运动减弱，1周复查时见收缩运动稍有改善。12万微球剂量的6头猪LVEF于基础状态、微栓后6小时及1周分别为(45.1±6.3)％、(36.2±7.0)％(与基础状态差别有统计学显著性，P＜0.05)、(43.1±5.3)％(与基础状态差别不具有统计学显著性，P＞0.05)；15万剂量的1头猪为45.1％、39.2％、41.9％；5万剂量的1头猪为50.0％、42.9％、48.0％。12万微球剂量的6头猪LVEDV于基础、微栓后6小时及1周分别为(36.6±4.5)ml、(37.2±4.5)ml、(46.6±4.1)ml(与基础状态差别有统计学显著性，P＜0.05)；15万剂量的1头猪为35.9ml、39.8ml、44.9ml；5万剂量的1头猪为31.8ml、32.4ml、37.1ml。NBT染色仅15万微球剂量的1头猪存在肉眼可见的梗死灶，微栓塞后1周MR延迟增强图像的表现与之相符合。HE染色于显微镜观察可见微梗死灶。结论：冠脉造影(DSA)不能显示冠状动脉微栓塞(动物模型)病变，MR多技术扫描可用于检测冠状动脉微栓塞。微栓塞后MR扫描可见节段性室壁运动减弱，LVEF值于急性期下降，1周时基本恢复，但伴随有左心室舒张末期容积和收缩末期容积的增加，出现左室重构；微栓塞后MR首过灌注扫描可发现低灌注区(仅见于15万微球剂量)。微栓塞后急性期可见延迟强化灶，1周复查时明显缩小或消失，与大体病理NBT染色结果相符合。