背景近年来,随着我国经济的发展,人们生活方式及周围环境的改变,心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率逐年上升并且呈年轻化趋势。冠心病已成为当今世界严重危害人类健康、威胁人们生命的最常见疾病之一。以往认为因有雌激素的保护作用,绝经前女性冠心病的患病率低,绝经后女性冠心病的患病率增高。近来研究表明,女性冠心病的发病率明显上升且发病年龄逐渐年轻化,特别是绝经前女性冠心病患者有增加的趋势。目前人们对女性冠心病的重视不足,诊断不足,治疗不足,致女性冠心病患者临床结局较差。对于绝经前女性冠心病患者的研究国内外报道较少,本研究对绝经前女性冠心病患者危险因素及临床特点进行分析。目的探讨绝经前女性冠心病患者危险因素及临床特点,提高人们对绝经前女性冠心病的认识,为绝经前女性冠心病防治提供一定的理论依据。方法按入选标准选取2013年1月至2014年12月在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院拟诊冠心病的绝经前女性116例。经冠状动脉造影(CAG)分为冠心病组(n=56)及非冠心病组(n=60),收集各病例组的一般临床资料,包括年龄、吸烟史、高血压病病史、糖尿病病史、冠心病家族史。对所有患者进行抽血,检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY),同时检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白IgG、免疫球蛋白IgA、免疫球蛋白IgM、补体C3、补体C4及雌二醇(E2)的含量。另外选取经CAG证实有冠心病的同年龄组男性70例(n=70),作为性别对照组,分析绝经前女性冠心病患者的冠状动脉病变特征。冠状动脉狭窄的严重程度采用Gensini积分来评估。根据Gensini评分分为5组：0<积分≤10为a组,10<积分≤20为b组,20<积分≤34为c组,34<积分≤64为d组,积分>64分e组。分析绝经前女性冠心病患者的临床特征。所有入选患者均签署知情同意书,并经我院伦理委员会批准。结果绝经前女性冠心病组中糖尿病、高血压病的比例及TG、LDL-C、HCY均高于绝经前女性非冠心病组(P<0.05),HDL-C、E2低于非冠心病组(P<0.05),两组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病、高血压、TG、LDL-C、HCY为绝经前女性冠心病的独立危险因素(P<0.05),E2及HDL-C为绝经前女性冠心病的保护因素(P<0.05)。绝经前女性冠心病组中hs-CRP、IgG. IgA、IgM、C3、C4均高于非冠心病组(P<0.05)。相关分析显示hs-CRP与IgG、IgA、 IgM、C3、C4的含量呈正相关。与男性冠心病组相比,绝经前女性冠心病组冠状动脉单支病变率高,双支病变率低,差异具有统计学意义(P<0.05),多支病变率的差异无统计学意义(P>0.05)；左前降支(LAD)病变比例明显增高(P<0.05),左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)及左主干(LM)的病变比例差异无统计学意义(P>0.05)。绝经前女性冠心病患者中Gensini评分a组和b组所占的比例明显高于男性冠心病患者(P<0.05),d组和e组所占的比例明显低于男性冠心病患者(P<0.05),两组之间c组所占的比例差异无统计学意义(P>0.05)。绝经前女性冠心病患者中稳定型心绞痛(SAP)占的比例明显高于男性冠心病组(P<0.05),心肌梗死(MI)所占的比例明显低于男性冠心病组(P<0.05),两组之间不稳定型心绞痛(UAP)所占的比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.糖尿病、高血压、TG、LDL-C、HCY为绝经前女性冠心病的独立危险因素,E2及HDL-C为绝经前女性冠心病的保护因素。绝经前女性冠心病患者存在体液免疫功能亢进,hs-CRP与IgG、IgA、IgM、C3、C4有协同作用,炎性及体液免疫机制可能参与了绝经前女性冠心病的发生、发展。2.绝经前女性冠心病患者临床症状多不典型,冠状动脉血管病变多为单支病变,且前降支易受累,冠状动脉病变程度较轻,多为非阻塞性病变,冠心病的类型以稳定型心绞痛多见。