术前诊断为肾恶性肿瘤者行根治性肾切除术中良性病变的发生率及其特点

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研究目的:探讨在术前诊断为肾脏恶性肿瘤的中国患者中根治性肾切除术后良性病理结果的发生率及其相关因素。  研究方法:在本次研究中,我们回顾了从2008年6月至2014年5月期间内行腹腔镜下根治性肾切除术的1731名患者,其中包括515名女性和1216名男性。在这1731例患者中,18例患者的术前影像学(超声、CT、核磁共振)报告或者术后的病理报告未能保存至数据库,有3名患者通过术前穿刺活检明确诊断为肾细胞癌(RCC),另外还有1例患者术前明确诊断为血管平滑肌脂肪瘤(AML),仍行腹腔镜下根治性肾切除术(LRN)。筛除这22个病例,总共剩余的1709个病例(507名女性患者和1202名男性患者)符合本研究的入组条件。随后汇总了这1709名患者的资料信息(包括性别、年龄)、术前影像学报告结果以及术后的详细病理结果(包括肿瘤性质、肿瘤大小及肿瘤分级)。将以上资料进行统计分析,来探讨并进一步明确在该研究中良性病理结果的发生率以及与各因素的相关性。  研究结果:在这1709名患者中,43例(包括26名女性和17名男性)术后病理被证实为良性病变,其中有19例(44.2%)病理类型为血管平滑肌脂肪瘤(AML),占绝大比例。在507名女性患者中,总计26名(5.1%)患者术后为良性病理结果;相比1202名男性患者中,仅有17名(1.4%)为良性病理结果。经过统计分析,我们证实良性病变尤其是血管平滑肌脂肪瘤的发生与性别及年龄存在相关性。在本研究,相比男性、年龄较大的患者,女性、年轻的患者血管平滑肌脂肪瘤的发生率要高,并且存在统计学意义。良性肿瘤平均大小(以肿瘤最长径为准)为3.8cm,显著小于恶性肿瘤的平均大小。但是当以肿瘤大小分组进行比较时,各组良性病变的发生率无显著性差异。  研究结论:根据对中国患者的大样本量(1709例)的研究,在此1709例腹腔镜根治性肾切除术中,术后良性病理结果的发生率为2.5%,与类似研究相比较低。统计分析显示,良性病变尤其是血管平滑肌脂肪瘤的发生率与性别及年龄两个因素具有显著相关性。所以,本研究可以为未能明确诊断的肾占位性病变提供一定的临床数据支持,进而制定合适的诊疗措施包括肾脏部分切除术(PN)、根治性肾切除术(RN)、肾穿刺活检或者密切观察保守治疗。
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