论文部分内容阅读
目的：观察ACS及合并DM患者介入前后sVCAM-1变化及替罗非班对其影响。方法：选取2012年3月-2012年12月就诊于吉林大学第一医院心血管中心的诊断为急性冠脉综合征的患者，经造影确诊并成功植入药物涂层支架（雷帕霉素）的病人70例，急性冠脉综合征无糖尿病患者40例，急性冠脉综合征合并糖尿病患者30例，随机分为四组：A组（对照组）：急性冠脉综合征无糖尿病PCI术后未使用替罗非班者（20例）；B组：急性冠脉综合征无糖尿病PCI术后使用替罗非班者（20例）；C组：急性冠脉综合征合并糖尿病PCI术后未使用替罗非班者（15例）；D组：急性冠脉综合征合并糖尿病PCI术后使用替罗非班者（15例）。B组与D组均于术后即刻静脉推注负荷剂量替罗非班10ug/kg3分钟内，然后以0.15ug/kg/分钟的速度持续使用24小时。于PCI术前、术后24小时采血，血样收集30分钟内3000转/分离心15分钟，取上层血浆，-80°C保存，以酶联免疫吸附法（ELISA）测定样本中可溶性血管细胞间粘附分子-1(sVCAM-1)浓度。结果：1、各组患者在性别、年龄构成、体重指数、血压、肝肾功能、血脂（TG、TC、LDL、HDL）、植入支架长度等方面无显著差异。2、A组和C组患者术后血浆sVCAM-1水平较术前明显升高，差异有统计学意义（p <0.05）。3、B组术前血浆sVCAM-1水平较A组无明显差异，B组术后24小时血浆sVCAM-1水平较A组术后24小时血浆sVCAM-1水平显著降低，差异有统计学意义（p <0.01）。4、D组术前血浆sVCAM-1水平较C组无明显差异，D组术后24小时血浆sVCAM-1水平较C组24小时血浆sVCAM-1水平降低，差异有统计学意义（p <0.01）。5、C组术前血浆sVCAM-1水平较A组高，差异有统计学意义（p<0.05），C组术后24小时血浆sVCAM-1水平较A组术后24小时血浆sVCAM-1水平增高更为明显，差异有统计学意义（p<0.05）。6、ACS无DM组使用替罗非班后血浆sVCAM-1水平下降幅度与ACS无DM组有明显差异（p <0.05）。7、术后应用替罗非班的组别中，B组(ACS无DM患者术后使用替罗非班组)出现无显著意义出血（牙龈出血）4例，其中2例凝血常规中APTT值测不出，将替罗非班用量减半后4小时复查凝血常规APTT结果恢复正常范围。D出现无显著意义出血（齿龈出血1例，鼻衄出血1例）2例，两组用药期间未见中重度以上严重出血事件发生。A组和C组未见出血事件。各组实验及随访期间未见死亡事件出现。结论：1、ACS无DM及ACS合并DM患者术后较术前血浆中sVCAM-1浓度明显增高，提示sVCAM-1可能为ACS无DM及合并DM患者PCI术后发生再狭窄及心血管病事件的预测因子。2、ACS合并DM患者较ACS无DM患者有更高的血浆sVCAM-1浓度，提示ACS合并DM患者可能具有更高的再狭窄及心血管不良事件的发生率。3、替罗非班能使ACS无DM及ACS合并DM患者PCI术后24小时血浆sVCAM-1浓度水平降低，减轻PCI术后炎症反应，由此可能改善ACS无DM尤其是ACS合并DM患者PCI术后预后，降低死亡率。4、ACS无DM及ACS合并DM患者PCI术后联合应用替罗非班有较好的安全性。