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目的对胸上段食管癌根治术与三维适形放射治疗的近期疗效进行分析评估,进而根据患者病情选择合理治疗方案,提高治疗效果,减轻治疗副反应。方法回顾性选取2012年12月1日~2016年12月1日来泰山医学院附属医院住院治疗的胸上段食管癌患者88例,按治疗方式分为2组,其中一组为食管癌根治术+辅助治疗组(简称手术组),共46例,另一组为食管癌根治性三维适形放射治疗+辅助治疗组(简称适形放疗组),共42例。手术组根据具体病例特点,选用任何一种食管癌根治术术式,术后4周根据患者具体情况(临床分期,KPS等)给予辅助治疗。放疗组给予根治性三维适形放射治疗(以下简称适形放疗),放疗后4周根据患者具体情况(临床分期,KPS等)选取同步、序贯化疗。治疗后6个月进行疗效评估。6个月内无原位复发且无远处转移视为治疗有效,若复发与否不可评价,则视完全缓解和部分缓解为治疗有效。比较两组复发类型和生存曲线有无差异,对影响复发时间的因素进行分析。对治疗副反应进行评估,包括骨髓抑制、咽和食管放射性损伤。所有数据用统计软件SPSS20.0进行分析。用卡方检验比较两组有效率有无差异;用logistic回归分析评估6个月内复发的危险因素;用kaplan-Meier法,K-M曲线和log-rank检验对两组病例的复发时间进行对比分析;用cox比例风险回归模型对两组已复发病例的复发因素进评估。P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.手术组总有效率为78.26%,适形放疗组总有效率为88.10%,经x~2检验,两组有效率有统计学差异(~2x=1.502,P=0.042),适形放疗组优于手术组。2.Logistic回归分析结果显示对原发灶部位行适形放射治疗是防止6个月内复发的保护因素(P=0.019,Exp(B)=0.197),而病变分期、是否手术对6个月内是否复发没有影响(P>0.05)。3.Cox比例风险回归模型显示,是否对原发灶部位行适形放射治疗、复发类型对复发时间长短的影响无统计学意义(P>0.05)。而病灶分期则对复发时间有影响,期别越高,复发时间越短(P=0.024,Exp(B)=0.206)。手术组更易远处转移,而适形组更易原发灶复发,两组复发类型有统计学差异(~2x=4.418,P=0.036)。手术组和适形放疗组整体生存分析显示,随着时间延长,复发比例逐渐下降(累积比例上升)。手术组复发平均时间为14.5个月,中位复发时间9个月,适形放疗组复发平均时间为15.1个月,中位复发时间12个月。Log Rank(Mantel-Cox)检验值0.033,P值0.857;Breslow(Generalized Wilcoxon)检验值0.135,P值0.713;Tarone-Ware检验值0.115,P值0.735。三个P值均大于0.05,所以两组复发时间差异无统计学差异。两组合并后分析,复发平均时间为14.7个月,中位复发时间10个月。4.手术组骨髓抑制0级40人,1级4人,2级2人,适形放疗组0级34人,1级6人,2级2人,两组差别无统计学意义(~2x=0.706,P=0.703)。但适形放疗组几乎全部存在食管的放射性损伤,1级32人,2级9人,3级1人,两组差别有统计学意义(~2x=57.461,P<0.05)。适形放疗与食管损伤中度相关(列联系数0.4<0.629<0.7,P<0.05)。结论1.胸上段食管癌手术组和适形放疗组的近期(6个月)疗效、复发率有差异:适形放疗组优于手术组。2.对原发灶进行(适形)放射性治疗,是防止短期内复发的一种保护因素,可以有效防止原发灶复发或远处转移;病变分期、是否手术对6个月内是否复发没有影响。3.临床分期期别越高,复发时间越短,而是否对原发灶部位行适形放射治疗、复发类型对复发时间长短的影响无统计学意义;手术组更易远处转移,而适形组更易原发灶复发;手术组与适形组的复发时间差异未显示统计学意义。4.适形放射治疗过程中应特别注意防止食管的放射性损伤。