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目的探讨儿童铜绿假单胞菌肺炎临床特点,提高对儿童铜绿假单胞菌肺炎的认识和诊治水平。材料和方法整理和收集2008.1-2012.12临床及微生物学证实为铜绿假单胞菌肺炎的48例患儿的完整病历资料,按感染来源分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎两组。从发病年龄、易感因素、临床表现、实验室及影像学检查结果、铜绿假单胞菌药敏情况、治疗及转归等方面进行回顾性分析。应用SPSS17.0软件包进行统计分析,采用χ2检验比较,以α=0.05为检验水准。结果48例铜绿假单胞菌肺炎患儿,10例来源于社区感染,38例来源于院内感染。其中男37例,女11例,男女之比为3.4:1,年龄小于1岁41例(85.4%)。多数患儿存在基础疾病,社区获得性肺炎患儿以营养不良、早产低体重、神经系统疾病常见,医院获得性肺炎患儿以先天性心脏病为首(42.1%),其次为营养不良(36.8%)、早产低体重(21.1%)、神经系统疾病(13.2%),医院获得性肺炎常见的危险因素有气管插管(78.9%),留置胃管(73.7%),入住ICU(55.3%),使用广谱抗生素大于7天(44.7%),手术史(39.5%)。临床表现:社区获得性肺炎患儿9例发热,多表现为中高热,9例存在咳嗽,4例呼吸困难,8例肺部出现湿啰音,4例合并心力衰竭,1例合并呼吸衰竭,3例合并败血症,3例合并脓胸。医院获得性肺炎患儿23例出现发热(60.5%),多表现为中高热,20例出现咳嗽(52.6%),10例喘息(26.3%),20例呼吸困难(52.6%),8例呼吸暂停,25例肺部出现湿啰音(65.8%),7例并发心力衰竭(18.4%),18例合并呼吸衰竭((47.4%);7例并发腹胀、呕吐(18.4%),4例并发败血症(10.5%),5例多脏器功能损伤(13.2%)。实验室检查:白细胞减低3例,白细胞升高31例,38例行C反应蛋白检查者20例出现升高。影像学检查:25例胸片检查均有双肺病变,表现为斑片状阴影,6例并肺实变,2例并肺不张,1例并胸腔积液及脓胸。18例行胸部CT检查,16例表现为双侧渗出性病变,13例并肺实变,9例并肺不张,4例并胸腔积液。药敏分析:社区感染菌株对常用抗菌药物的敏感性高于医院感染菌株,除阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星和氨曲南外,差异具有显著性。对常用抗生素的敏感性依次为:左氧氟沙星>环丙沙星>阿米卡星>哌拉西林/他唑巴坦>头孢哌酮/舒巴坦>庆大霉素>美罗培南>头孢吡肟>头孢他啶>替卡西林/克拉维酸>哌拉西林>亚胺培南>氨曲南>头孢哌酮。治疗:9例社区获得性肺炎患儿和19例医院获得性肺炎患儿采用了单一抗生素序贯治疗,常用的抗生素为:头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南,其余患儿采用联合用药,常用的联合用药为:头孢哌酮舒巴坦/哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星/美罗培南/亚胺培南,同时辅以雾化吸痰,应用痰液稀释剂,合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气,其中14例使用静脉丙种球蛋白、12例使用血浆支持治疗,3例合并脓胸的行手术治疗。转归:社区获得性肺炎7例痊愈,3例好转出院。医院获得性肺炎24例痊愈,3例好转出院,2例因社会原因放弃治疗,9例最终死亡。结论1.儿童PA肺炎主要发生于1岁以下小儿;2.儿童PA肺炎社区感染的菌株对常用抗菌药物的敏感性较高,医院感染的菌株对常用抗菌药物的敏感性较低,差异具有显著性。