【摘 要】
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目的分析纳米刀消融联合胆道复合支架治疗不可切除肝门部胆管癌患者临床资料,探讨其技术优点及临床应用价值。方法选取郑州大学第五附属医院2017年10月至2019年1月收治的20例
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目的分析纳米刀消融联合胆道复合支架治疗不可切除肝门部胆管癌患者临床资料,探讨其技术优点及临床应用价值。方法选取郑州大学第五附属医院2017年10月至2019年1月收治的20例行纳米刀消融联合胆道复合支架治疗的不可切除肝门部胆管癌患者作为研究对象,随访日期截止至2019年7月。比较分析患者手术前后生活质量改善及生化指标变化情况;观察记录术后并发症;术后结合临床表现、生化指标、引流液数量,并通过核磁动态增强扫描、MRCP等影像学检查及PTCD造影了解胆管通畅情况。记录患者术后6月内生存情况。结果1疗效评价1.1术前、术后肿瘤标记物CA19-9变化情况:20例患者中,17例患者术前肿瘤标记物CA19-9显著升高,其余3例术前、术后均在正常范围;17例术前升高患者中16例术后进行性下降,1例手术前后无明显变化,术后不同时间多次复查,整体呈下降性趋势;术后2周、1月、2月、3月与术前1天肿瘤标记物CA19-9相比,差异具有统计学意义,p<0.05。1.2术前、术后肝功能指标变化情况:所有患者术前1天总胆红素均高于正常值,术后第1天轻度升高,随后整体呈进行性下降趋势,术后2周、1月、2月、3月与术前1天相比差异具有统计学意义,p<0.05;20例患者术前1天AST、ALT均较正常值高,术后第1天所有患者ALT、AST显著升高,以AST升高较为显著,随后两者呈进行性下降趋势,术后1月时趋于稳定,术后第1天、第3天、1周、2周、1月与术前1天相比,差异具有统计学意义,p<0.05。1.3手术前后生活质量改善情况:20例患者经生活质量评分及卡氏评分显示生活质量明显低于正常,术后不同时间多次评估,生活质量较前明显提高,术后1周、1月、2月、3月生活质量评分、卡氏评分与术前1天相比,差异具有统计学意义,p<0.05。1.4术后PTCD管拔除情况:所有患者术后均可拔除PTCD管,术后至拔除PTCD管的中位时间49天,放置PTCD管至拔除PTCD管的中位时间为65天。1.5随访期内生存情况:术后随访期内局部复发3例,肝内转移1例,1例死于多器官功能衰竭。2 安全性评价2.1手术前后血流动力学变化:20例患者手术均顺利完成,消融过程中所有患者心率、血氧饱和度在正常范围内,消融开始后2min内4例患者血压迅速升高,消融前后无心率失常发生;术前1天20例患者心肌酶谱各项指标均在正常范围,术后第1天所有患者心肌酶指标均明显升高,5天内患者各项心肌酶指标均降至正常范围;术前、术后心电图对比无明显异常。2.2随访期内并发症:术后出现肺部感染1例,胆道感染2例,肝脓肿1例、胆道复合支架梗阻5例。结论1、对于不可切除肝门部胆管癌,纳米刀消融联合胆道复合支架植入治疗效果显著,术后并发症少,为侵犯血管、胆管而不可切除的肝门部胆管癌提供新的治疗选择;2、不可切除肝门部胆管癌纳米刀消融联合胆道复合支架植入术后可拔除PTCD管,避免外引流所致胆汁流失,提高患者生存质量。
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