目的:评价加味真武汤对心肾阳虚型CHF(充血性心力衰竭)患者的中医症候疗效、Lee氏心衰积分、心功能分级、神经内分泌激素、心脏彩超等指标的干预作用和作用机制。并治疗前后该药的安全性进行评估。方法:将诊断为充血性心力衰竭的住院患者66例随机分为两组。试验组36例,男25例,女11例,平均年龄71.8岁,心功能Ⅱ级7例,心功能Ⅲ级29例;对照组30例,男14例,女16例,平均年龄72.3岁,心功能Ⅱ级6例,心功能Ⅲ级24例。两组患者的一般情况无统计学差别。所选病人中医辨证均属于心肾阳虚型。对照组运用西医常规综合治疗,包括积极治疗原发病、改善心室重塑、减轻心脏负荷等治疗;试验组在上述治疗基础上加服加味真武汤:制附子(先煎)15g,白术15g,茯苓皮20g,茯苓20g,白芍9g,干姜9g,党参20g,丹参12g,当归9g,大腹皮15g,桂枝9g,葶苈子15g,三七粉3g,甘草6g。若动则短气喘促,加紫石英15g、五味子9g兼纳肾气;若出现心阳欲脱者,加龙骨30g、牡蛎30g、山萸肉15g以回阳益气,救逆固脱;尿少肿剧,加泽泻15g、车前子9g渗湿利水;瘀血明显者加桃仁9g、红花9g;痰盛者加瓜蒌20g、法半夏12g。一日一剂,分两次温服。30日为一疗程。系统观察并比较了两组患者治疗前后间的中医证候积分,西医Lee氏心衰积分,心功能分级,心脏彩超(包括射血分数、每搏排出量、每分钟输出量、左心室舒张末期内径、E/A)、神经内分泌指标(NO、AngⅡ、ET、NT-proBNP)及治疗前后肝肾功能的变化。结果:1两组中医症候疗效比较:试验组总有效率94.4%,对照组总有效率73.3%,经卡方检验x2=8.746,p<0.05,两组之间总有效率比较,差异有统计学意义。2两组Lee氏心衰疗效积分比较:试验组总有效率94.5%,对照组63.3%,经卡方检验x2=10.300,p<0.05,两组之间总有效率比较,差异有统计学意义。3根据NYHA心功能分级比较:试验组总有效率91.7%,对照组总有效率67.3%,经卡方检验x2=6.619,p<0.05,两组之间总有效率比较,差异有统计学意义。4超声心动图主要指标治疗前后比较:两组差异有统计学意义。5两组治疗前后各症状积分比较:两组在治疗后心悸、水肿、喘息等各症状的积分均较治疗前有明显下降,但试验组治疗后各项指标的改善均明显优于对照组。6两组患者不良反应观察:两组患者均未出现明显不良反应。结论:加味真武汤在降低中医证候总积分、心衰积分以及心功能分级方面与对照组比较差异有统计学意义,具有减轻患者临床症状、提高患者的运动耐量、改善患者生活质量的作用。心气虚是心衰的始动因素,阳气虚衰是心衰的病机关键,心肾阳气虚衰是心衰的重要病机及加重因素,益气温阳、化瘀行水、温补心肾是治疗心力衰竭的基本措施。