论文部分内容阅读
【研究目的】观察、分析胆道闭锁Kasai术后的中医证候分布规律,探讨胆道闭锁Kasai术后的中医病因病机及治疗法则；观察中医药干预治疗胆道闭锁Kasai术后的临床疗效。【研究方法】1.胆道闭锁中医证候研究：以面对面的调查方法收集胆道闭锁Kasai术后的临床资料,统计分析胆道闭锁Kasai术后的中医证候分布规律,分析可能的发病因素及其与证候的关系,进一步探讨道闭锁Kasai术后的中医病因病机及治疗法则。2.观察以健脾化湿、温阳活血法的中药治疗胆道闭锁Kasai术后患儿的中医证候积分、肝功能指标及身高体重、生活质量情况,以评价其临床疗效。【研究结果】1.胆道闭锁中医证候研究1.1胆道闭锁术后主要症状为：肝功能异常、黄疸、便溏、疲倦乏力、纳差、胁下肿块、腹胀膨隆等；舌质主要表现为舌质淡,或舌体胖有齿印；舌苔多见厚腻白苔,或有灰黑苔；指纹表现多为淡红、达气关,或淡滞兼见。1.2胆道闭锁术后与气血阴阳虚证的关系：胆道闭锁术后多有气虚表现,出现频率为90.2%,阳虚者次之,为46.3%,血虚及阴虚者较少。气虚证及阳虚证可以单独存在,亦可以与其它虚证相兼存在。相兼证中以气虚+阳虚最多,占31.8%。Logistic回归分析显示：手术次数为血虚证的影响因素,手术次数为2次的患儿多有血虚表现；胆管炎为血虚证、阴虚证的影响因素,有胆管炎发生者,阴虚证、血虚证的比例越大；性别、手术日龄为阳虚的影响因素,阳虚证中男孩占73.6%,比例明显高于女孩,手术日龄越小,阳虚证患儿比例越大。1.3胆道闭锁术后与五脏的关系：胆道闭锁术后有脾虚表现者最多,占92.7%,其中脾气虚证为主要证候,占58.5%,脾阳虚证占36.6%；肾虚表现者次之,肾气虚证占29.3%,肾阳虚证占21.9%；肺虚者第三,为17.1%。脾虚、肾虚可以单独存在,亦可以与其它虚证相兼存在。Logistic回归分析显示：过敏史是肺虚的影响因素,有过敏史患儿出现肺虚证的比例越大。就诊年龄为肺虚、肾虚的影响因素,就诊年龄越大,肾虚、肺虚证越多。1.4胆道闭锁术后与实证的关系：胆道闭锁术后实证41例均有湿邪,湿邪分寒湿、湿热,以寒湿为主,占85.4%,且多见有气滞、血瘀表现,分布占90.2%、90.2%。气滞证均与其他实证相兼出现,且以气滞+血瘀+寒湿证为主,占75.7%。各种实证广泛分布于气血阴阳虚证的各种组合中,并与脾、肾、肺虚证相兼并存。以脾虚(寒)湿困、气滞血瘀最多见,20例,占48.8%。Logistic回归分析显示：胆管炎为血瘀证的影响因素,有胆管炎发生者,血瘀证比例越大。1.5证候相关性：结果显示气血阴阳虚证、五脏虚证与实证相互相关、相互影响,使胆道闭锁术后的证候表现虚实兼夹、错综复杂。2.健脾化湿、温阳活血法治疗胆道闭锁Kasai术后的临床观察2.1中医证候积分观察：结果显示经健脾化湿、温阳活血法中药干预治疗后,胆道闭锁Kasai术后患儿的各主要症状均有较好的改善,且随着疗程的增加,各症状改善的有效率逐渐增加。其中黄疸改善最快,经第1个疗程后有效率已达56.25%,经3个疗程治疗后,黄疸消退有效率达100%；食欲、精神、大便情况经第2个疗程治疗后明显改善；腹胀、胁下肿块、青筋暴露等症状改善较慢,经第3疗程之后有效率明显提高。2.2胆道闭锁Kasai术后患儿中药治疗前后肝功能情况：结果显示经中药治疗1个疗程后,总胆红素TB、直接胆红素DB、胆汁酸TBA、谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰转肽酶GGT即明显逐渐下降,随着疗程的增加,其中总胆红素TB、直接胆红素DB在第3个疗程后均已降至正常范围,胆汁酸TBA、谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST经3个疗程后接近正常范围。碱性磷酸酶ALP下降较慢,经中药治疗2个疗程后才显示较治疗前有统计学差异(p<0.05)。2.3胆道闭锁Kasai术后中药干预治疗后生长发育情况：16例胆道闭锁术后患儿经中药干预治疗后,除有2例身高较正常偏低、1例体重较正常偏低外,其余均生长发育良好,15例IBM指标均正常。2.4胆道闭锁Kasai术后中药干预治疗后生活质量评价情况：16例胆道闭锁术后经中药干预治疗后,除有2例因反复发生胆管炎,对生活评价质量为稍差外,其余评价生活质量为“很好”者4例,评价为“一般”者10例。绝大部分患儿能如正常儿童一样生活和学习,其中有7例3岁以上患儿已上幼儿园,1例11岁患儿在读小学,学习成绩优良。【研究结论】1.胆道闭锁Kasai术后中医证候特点为：虚证以脾气虚、脾肾阳虚多见,实证以气滞、寒湿、血瘀为主；各种证候相互相关、相互影响,常相兼出现,病性属虚实夹杂；其病位主要在肝胆、脾、肾、肺；主要病性要素为：湿、气虚、阳虚、气滞、血瘀；常见证型为：脾虚湿困、气滞血瘀；胆道闭锁Kasai术后的中医病因病机可概括为“湿、滞、瘀、虚”。2.健脾化湿、温阳活血法中药干预治疗可改善患儿的各主要症状及肝功能指标,从而进一步改善患儿的生长发育情况及生活质量。