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第一部分一站式CT能谱联合灌注成像在肺癌鉴别诊断中的应用价值目的:探讨一站式CT能谱联合灌注成像中能谱、灌注参数在肺内良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。材料与方法:前瞻性收集我院2018年1月至2019年3月间怀疑肺占位并最终获得病理的病例129例(良性38例,恶性91例),所有患者采用Revolution CT行胸部一站式CT能谱联合灌注扫描,采用100kVp-like水平双期能谱数据联合原始灌注数据重建获得灌注图像。采用ADW4.7工作站进行灌注、能谱数据分析,获得病灶血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、毛细血管通透性(PS)、双期碘基值(IC),计算双期40~70keV、40~100keV及40~140keV能量区间的能谱曲线斜率K,依次为K1~K6。采用两独立样本t检验比较良恶性病变间灌注、能谱参数的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),得到曲线下面积(AUC),判断其诊断效能。结果:恶性组BV、BF及PS明显高于良性组,三者的AUC分别为0.835、0.829、0.803,且差异无统计学意义,PS用于良恶性鉴别诊断的敏感度为80.2%,但特异度仅为57.9%;BV、BF的敏感度、特异度分别为85.7%、68.4%,83.5%、71.1%,准确率分别为80.6%、79.8%。恶性组K1~K5均大于良性组,AUC分别为0.822、0.747、0.712、0.723、0.627,其中K1的AUC明显大于K2~K5,其敏感度、特异度、准确率分别为81.3%、68.4%、77.5%;恶性组动脉期IC(IC-AP)、静脉期IC(IC-VP)均高于良性组,AUC分别为0.833、0.731,IC‐AP的AUC明显大于IC‐VP,其敏感度、特异度、准确率分别为84.6%、71.1%、80.6%;K1与IC‐AP的AUC无统计学差异。同时联合BV、BF、K1、IC‐AP用于良恶性鉴别诊断时,AUC为0.934,敏感度、特异度、准确率分别为90.1%、86.8%、89.1%。结论:一站式CT能谱联合灌注成像中参数BV、BF及K1、IC‐AP值在肺癌鉴别诊断中有一定价值,同时联合四种参数值能够提高诊断敏感度、特异度及准确率。第二部分一站式CT能谱联合灌注扫描在肺癌化疗早期疗效评估中的应用价值目的:探讨一站式CT能谱联合灌注成像中能谱、灌注参数在肺癌化疗早期疗效评估中的应用价值。材料与方法:以第一部分中的肺癌患者为研究对象,纳入采用化疗治疗并定期随访的病例32例,所有患者于第1、3次化疗前行胸部一站式CT能谱联合灌注扫描,采用100k Vp‐like水平双期能谱数据联合原始灌注数据重建灌注图像,采用ADW4.7工作站进行灌注、能谱数据分析,获得病灶BV、BF、MTT、PS及双期IC值,计算双期40~70ke V、40~100ke V及40~140ke V能量区间的能谱曲线斜率K,依次为K1~K6。计算两次扫描灌注及能谱参数差值,以“?”表示。所有患者根据RECIST1.1标准进行疗效评估,分为有效组、无效组。采用非参数检验比较肺癌化疗有效组、无效组两组间治疗前、治疗后参数的差异及有效组、无效组治疗前后组内参数的差异;绘制各参数差值的ROC曲线,并获得AUC,判断其效能。结果:肺癌化疗治疗前,有效组、无效组间灌注、能谱参数无明显差异;有效组治疗后BV、BF、PS及K1、K2、K4、双期IC值均低于治疗前各参数,且低于治疗后无效组各参数值,而无效组治疗后各参数与治疗前无明显差异。治疗后,以BV、BF、K1、IC‐AP变化量最大,其变化值的AUC分别为0.811、0.823、0.810、0.819,四者的敏感度分别为71.4%、76.2%、71.4%、76.2%;特异度分别为72.7%、81.8%、63.6%、72.7%;评估疗效准确率分别为71.9%、78.1%、68.8%、75.0%。同时联合四种参数用于疗效评估时,AUC为0.897,敏感度、特异度、准确率分别为85.7%、81.8%、84.4%。结论:肺癌化疗前后一站式CT能谱联合灌注成像中,BV、BF及K1、IC‐AP的变化量能够用于早期疗效评估,联合四种参数能够提高评估疗效的准确性。