目的本试验分两部分,第一部分研究皮肤镜诊断黑素细胞痣、脂溢性角化、日光性角化的准确度,确定皮肤镜诊断这三种皮肤肿瘤的价值。第二部分统计黑素细胞痣、脂溢性角化、日光性角化、皮肤纤维瘤、基底细胞癌、蓝痣、黑素瘤、角层下出血、血管瘤、鲍恩病、表皮囊肿、皮角、角化棘皮瘤、纤维黄色瘤和获得性指状纤维角皮瘤的镜下表现,为日后诊断提供参考。方法收集2013年11月至2015年3月临床诊断为皮肤肿瘤且符合本实验标准的232例病例。由两位医生参照目前国外皮肤镜诊断标准对怀疑黑素细胞痣、脂溢性角化、日光性角化的病例进行皮肤镜盲法诊断。再以病理结果为金标准,算出一致率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、Youden指数、Kappa值和ROC曲线下面积。并且统计黑素细胞痣、脂溢性角化、日光性角化、皮肤纤维瘤、基底细胞癌、蓝痣、黑素瘤、角层下出血、血管瘤、鲍恩病、表皮囊肿、皮角、角化棘皮瘤、纤维黄色瘤、获得性指状纤维角皮瘤镜下各种表现。结果1.诊断试验1.1黑素细胞痣两位医生诊断黑素细胞痣的一致率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、Youden指数、Kappa值和ROC曲线下面积分别为89.3%、94%、84.2%、15.8%、6%、86.7%、92.8%、5.95、0.07、78.2%、0.785、0.891和91.2%、95.2%、86.8%、13.2%、4.8%、88.8%、94.3%、7.23、0.06、82%、0.823、0.910。两位医生诊断结果相比Kappa值为0.911。1.2脂溢性角化两位医生诊断脂溢性角化的一致率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、Youden指数、Kappa值和ROC曲线下面积分别为88%、91.7%、83.6%、16.4%、8.3%、86.8%、89.5%、5.59、0.10、75.3%、0.757、0.876和91.7%、95.8%、86.9%、13.1%、4.2%、89.6%、94.6%、7.31、0.05、82.7%、0.832、0.914。两位医生诊断结果相比Kappa值为0.892。1.3日光性角化两位医生诊断日光性角化的一致率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、Youden指数、Kappa值和ROC曲线下面积分别84.1%、82.1%、87.5%、12.5%、17.9%、92%、73.7%、6.57、0.2、70.2%、0.670、0.848和86.4%、85.7%、87.5%、12.5%、14.3%、92.3%、77.8%、6.86、0.16、73.2%、0.713、0.866。两位医生诊断结果相比Kappa值为0.860。2.镜下表现黑素细胞痣表现有网状模式、球状模式、均质模式、无色素均质模式、球状-均质模式、网状-均质模式、线状血管、毛囊、网状-球状模式、皮沟平行模式、点状血管、蓝白结构、纤维状模式、粉刺样开口;脂溢性角化表现有粉刺样开口、鳞屑、粟粒样囊肿、裂隙样结构、脑回样结构、发夹样血管;日光性角化病表现有草莓状模式和树枝样血管;皮肤纤维瘤表现有多发或单发白色结构;基底细胞癌表现有轮辐样色沉、浅表溃疡、虫蚀样边缘、树枝样血管、蓝白结构、枫叶样结构;蓝痣表现有蓝灰色和蓝黑色均质模式;黑素瘤表现有卫星灶、浅表溃疡、蓝白结构、不规则污斑、不规则血管和不规则色素模式;角层下出血表现为色素相连的均质模式和皮损破溃口;血管瘤表现为红色腔隙样血管;鲍恩病表现为球状血管;表皮囊肿表现为浅色均质模式和点状色素;皮角表现为角状角化物;角化棘皮瘤表现有鳞屑、角化结构、结痂和细长发夹样血管;纤维黄色瘤表现为淡黄色均质模式和线状血管;获得性指状纤维角皮瘤表现为指状结节和基底领圈样结构。结论根据诊断试验证明皮肤镜诊断黑素细胞痣、脂溢性角化、日光性角化的准确度高,且不同医生之间诊断结果基本一致,说明皮肤镜诊断存在较好的客观性。同时本试验对14种皮肤肿瘤和角层下出血镜下表现进行描述,显示皮肤镜使用价值同时也为日后诊断提供参考。