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目的：本文旨在讨论妊娠合并肝功能异常的病因分布、特点，病因相关性对比研究和各病因对母婴预后影响，以及妊娠合并慢性乙型肝炎患者肝损害临床类型，孕期与肝损害程度、HBV DNA滴度的相关性等。方法：回顾性分析吉林大学第一医院2000年9月~2014年2月收治的299例妊娠合并肝功能异常的孕妇，并收集患者入院24小时的肝功能指标、孕周孕龄、生育史、HBV DNA水平、孕妇及胎儿预后等资料。同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇200例作为正常对照组,80例HBV携带者作为无症状妊娠组。计量资料观察指标以平均值±标准差（x±s）表示，两组计量资料采用t检验，两组计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05示差异有明显性，P<0.01示差异显著性。全部数据资料采用SPSS20.0统计软件进行分析。结果：1.299例妊娠合并肝功能异常患者，以晚期妊娠(占75.2%)为主。其中符合诊断标准的初产妇与经产妇181例患者中，以初产妇为主，共112例（占61.8%）。2.299例妊娠合并肝功能异常的患者中，妊娠合并病毒性肝炎91例（占30.4%），其中：CHB81例，甲型肝炎2例，丙型肝炎7例，戊型肝炎1例；妊娠合并肝硬化4例（占1.3%）：其中乙型肝炎后肝硬化2例，丙型肝炎后肝硬化1例，不明原因肝硬化1例；AIH、WD各1例（占0.3%）；PIH77例（占25.8%）；ICP48例（占16.1%）；HG15例（占5.0%）；AFLP13例（占4.3%）；HELLP综合征11例（占3.7%）；原因不明21例（占7.1%）；另外，PIH合并HELLP综合征11例(占3.7%）；CHB合并ICP2例(占0.8%）；CHB合并PIH3例（占1.0%）；CHB合并HELLP综合征及PIH1例（占0.3%）。其中妊娠合并病毒性肝炎可出现在任何孕期，但以晚期妊娠为主；妊娠合并PIH、ICP、AFLP患者均集中于中、晚期妊娠，尤以晚期妊娠显著；HG患者只发生于妊娠早、中期；妊娠合并AIH、WD、肝硬化及不同病因相重叠均罕见。另外，妊娠早期和晚期发生肝功能异常最常见病因均为病毒性肝炎，妊娠中期为PIH。如除外病毒性肝炎因素，仅分析妊娠期特有的病因妊娠早期则以HG为主，妊娠中期、晚期以PIH为主。3.以每3孕周为一组，共14组，结果显示孕16-18W及34-36W为发生肝功能异常的两个高峰期。分别有21例（占7.1%）、75例（占25.1%）患者。其中孕16-18W与34-36W病因均以病毒性肝炎为首，分别为8例（占38.1%）和28例（占37.3%）。如排除病毒性肝炎因素，仅分析妊娠合并肝功能异常特有病因时，16-18W最主要病因为HG，6例（占28.6%）；34-36W最主要病因为PIH，23例（占31.1%）。4. PIH组初产妇患者多于经产妇患者，差异具有明显统计学意义(P<0.05）。而CHB、ICP组在生育史上无明显差异（P>0.05）。5.各病因肝功能指标特点，除ICP以TBA升高为主，其他病因均以ALT、AST升高为主，以妊娠合并CHB患者转氨酶升高最明显。另外CHB、AFLP及ICP部分患者可出现黄疸，病情也相对较重。妊娠合并肝功能异常最主要的三大病因（CHB、PIH、ICP）ALT、TBIL、TBA、ALB水平进行比较时发现，妊娠合并CHB患者ALT、TBIL水平均高于其他两组，差异显著（P<0.01）,而ICP组TBA水平高于其他两组，差异显著（P<0.01）。6.妊娠肝功能异常组胎儿早产率、宫内窘迫率、死胎率及产后出血率均高于对照组，具有显著差异（P<0.01）。主要病因对孕妇及胎儿预后影响中，ICP组胎儿早产率、死胎率较其他组明显升高，差异具有明显统计学意义（P<0.05）,而其他组比较无明显差异（P>0.05）；ICP组胎儿早产率较其他三组明显升高，差异具有明显统计学意义（P<0.05）,且ICP组死胎率较CHB、PIH组明显升高，差异显著（P<0.01）,而CHB组与PIH组相比无明显差异（P>0.05）；另外，AFLP组死胎率及产后出血率明显高于其他三组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）,其他三组无明显差异（P>0.05）。7.(1)妊娠合并CHB患者轻度肝损害16例（占19.7%），中度肝损害28例（占34.5%），重度肝损害37例（占45.8%）。(2)妊娠早期肝损害分度以轻度为主，较中度、重度肝损害患者明显增多，差异显著（P<0.01），而中度与重度肝损害患者数比较无明显差异（P>0.05）；妊娠中期以轻、中度肝损害为主，较重度肝损害患者明显升高，具有显著统计学意义（P<0.01）,而轻度、中度肝损害患者数比较无明显差异（P>0.05）；妊娠晚期则以中度、重度肝损害为主，较轻度肝损害患者数明显升高，差异显著（P<0.01）,但中度与重度组比较时无明显差异性（P>0.05）。(3)妊娠合并CHB患者肝损害中、重度组胎儿早产率、宫内窘迫率、死胎率孕妇产后出血率均较轻度组高，具有明显统计学意义（P<0.05）。(4)妊娠晚期、早期与中期HBV DNA滴度比较无明显差异（P>0.05）。8.(1)妊娠合并CHB患者肝功能损害表现为ALT、AST、TBIL水平明显升高，ALB水平减低，与正常对照组和无症状妊娠组比较具有明显统计学差异（P<0.05）。而正常对照组与无症状妊娠组上述指标比较时，无明显统计学差异（P>0.05）。(2)妊娠合并CHB组HBV DNA低滴度和高滴度的患者明显多于无症状妊娠组，均具有明显统计学差异（P<0.05，P<0.01）。而HBV DNA阴性组两者比较差异（P>0.05）。结论：1.病毒性肝炎、妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积症是引起妊娠期肝功能异常主要病因，且以初产妇晚期妊娠为主。2.孕16-18W与34-36W是妊娠合并肝功能异常两个主要孕期。3.妊娠合并症均可不同程度地增加孕妇及胎儿的危险性。4.妊娠合并CHB患者，临床类型以中、重度肝损害为主，HBV DNA滴度与孕期无相关性。5. HBV DNA高滴度可作为妊娠期慢性乙型肝炎发生的预测指标。