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目的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林标准的提出为临床规范化诊断与治疗提供了思路,已有研究显示ARDS严重程度与EVLWI及PVPI的增加密切相关。本研究拟通过评价血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)与ARDS柏林标准的严重程度分级的关系,进一步探讨其对疾病严重程度及预后的临床评估价值。方法回顾性分析54名行脉搏指示持续心排血量(PICCO)监测的ARDS患者的临床资料,并根据患者入选时的氧合指数(OI)值分为轻、中、重度3组。分别记录轻、中、重度患者入选时特征、急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)系统II,比较不同程度ARDS患者的EVLWI值与PVPI值。分析EVLWI与胸腔内血容量(ITBVI)PVPI、OI的相关性,并用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对预后评价的准确性。结果(1)共54例患者入选本研究,轻度ARDS18例,中度ARDS22例,重度ARDS14例。28天病死率逐渐增加,中、重度病死率明显高于轻度(54.5%(12/22)、57.1%(8/14)比22.2%(4/18),均P<0.05]。(2)54例患者72小时内独立测量PICCO指标216次,显示轻、中、重度ARDS的EVLWI对应增加(轻度,11(10-13)；中度,14(11-16)；重度,17(12-23)mL/kg,P<0.05)。PVPI的变化趋势相同[2.0(1.8-2.5)；2.7(2.0-3.9)；3.7(2.1-4.8)；P<0.05)。(3)iVLWI和OI呈显著负相关(r=-0.599,P=0.000),PVPI与OI呈显著负相关(r=-0.541,P=0.000),EVLWI与PVPI呈显著正相关(r=0.811,P=0.000),EVLWI与ITBVI呈正相关(r=0.168,P=0.041)。(4)0小时、24小时、48小时、72小时的EVLWI值及APACHEII评分对预后评价的ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.639±0.082,0.642±0.082,0.702±0.078,0.719±0.076,0.783±0.068。95%可信区间(95%CI)分别为0.479～0.799、0.483～0.802、0.551～0.852、0.570～0.869、0.648～0.918,72小时EVLWI>13ml/kg时,预后评价的敏感度为81.8%,特异度为61.5%。结论柏林标准与EVLWI、PVPI结合起来可更准确的评估ARDS严重度,疾病的严重程度随EVLWI、PVPI的增加而增加,动态观察ARDS患者EVLWI、PVPI可作为预后的重要评价指标。