目的:通过分析甲状腺功能亢进状态下的急性心肌损害病例,总结出此类损害的好发人群、发病机理、临床表现、诊疗手段、疾病预后等特点,以帮助临床医生深入了解该心肌损害表现,避免误诊误治。方法:1.详细报告1例甲状腺功能亢进患者合并急性心肌损害的病例,如临床表现、体格检查、实验室辅助检查、心电图、心脏彩超、冠状动脉造影检查、治疗经过及恢复情况等。2.从Pubmed、Embase、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方、维普数据库中筛选出近20年报道相对完整的甲状腺功能亢进合并急性心肌损害的病例,对其发病人群、发病机制、临床表现、辅助检查、诊疗经过、疾病预后等进行分析。结果:1.患者61岁男性,因胸闷、胸骨后烧灼感入院,既往有Graves病、Graves眼病及2型糖尿病,查体双眼突出,双眼眼睑闭合可,双侧眼球不对称,双眼球活动受限,跟随运动迟缓,辐辏运动差。甲状腺Ⅱ度肿大。心肺腹部未见特殊异常。检查示肌钙蛋白明显增高,心电图提示前间壁心肌梗死,心脏彩超提示二尖瓣、主动脉瓣返流,但冠状动脉造影检查未见明显异常。经抗甲状腺功能亢进等对症治疗后症状好转出院。患者出院后规律行抗甲状腺功能亢进治疗,未再发胸闷胸痛不适,1年后随访心电图无异常。2.对32例甲状腺功能亢进合并急性心肌损害病例进行回顾性分析,此类患者主要为中老年女性,男女性别比为1:1.91,平均年龄为51.81±18.26岁。患者最常出现的症状为胸闷胸痛(75.00%)、心悸(46.88%)、呼吸困难(21.88%),其他症状还包括气促、头昏、腹痛、恶心及呕吐等。心电图异常中以ST段抬高、窦性心动过速、T波倒置为主,分别占比为75.00%、46.88%、40.63%,其他心电图异常还包括病理性Q波(12.50%)、QT间期延长(3.12%)、心房颤动(3.12%)。心肌损伤标志物异常以肌钙蛋白升高为主。但此类患者的冠状动脉造影检查均未见异常表现。患者经抗甲状腺功能亢进等治疗后均可好转,预后良好。结论:甲状腺功能亢进可出现急性心肌损害,其临床症状及心电图、心肌损伤标志物变化与急性心肌梗死类似,但冠状动脉无病变为主要鉴别点。此类急性心肌损害多见于中老年女性,经抗甲状腺功能亢进及对症支持治疗后胸部症状、心电图和心脏彩超变化大都可恢复正常,提示该病的预后良好。甲状腺功能亢进相关的急性心肌损害可能是由于过量的甲状腺激素、交感神经兴奋、自身免疫损伤等多种方式损害心肌细胞所致。建议对胸痛者常规行甲状腺功能检测,以免错过心脏损害的可逆原因。