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目的1.探讨两种不同直径空芯针对不同声像学特征的乳腺病灶行超声引导穿刺活检的准确性。2.评估超声引导穿刺活检诊断乳腺病变所致的组织病理学低估率。材料与方法1.回顾性分析2005年7月至2012年7月在中国人民解放军总医院超声科行超声引导下16G及18G空芯针乳腺穿刺活检共4,453例，随后外科手术切除的病例955例。超声引导穿刺活检病理结果与手术切除病理结果对比，根据穿刺针内径和病变的声像学特征分组分析穿刺活检的符合率、敏感性、假阴性率。2.（1）回顾性分析2005年7月至2012年7月在中国人民解放军总医院超声科行穿刺活检的超声可视乳腺病灶4,453例，其中，955例随后外科手术切除，其超声引导穿刺活检病理结果与手术切除病理结果对比，分析超声引导穿刺活检诊断的组织病理学低估率及低估原因。（2）2005年7月至2012年7月行超声引导乳腺穿刺活检的病例中，经穿刺病理诊断为乳腺乳头状病变207例，随后行外科手术90例，随访大于1年者110例，失访7例。依据美国放射学会（American College of Radiology，ACR）乳腺病灶超声声像学分类（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）及不同穿刺方法分别将穿刺活检病理结果与手术切除病理结果对比，分析乳腺乳头状病变超声引导穿刺活检的病理组织学低估率。结果1.所有穿刺活检后经外科手术切除的955例病灶中，16G空芯针穿刺566例，18G空芯针穿刺389例。穿刺活检病理结果中，恶性占84.1%，高危占8.4%，良性占7.5%。16G及18G穿刺活检与术后病理的总符合率分别为92.4%及92.8%；完全敏感性（1-假阴性率）、绝对敏感性（所有手术结果为恶性的病例中超声引导空芯针穿刺活检正确诊断的比率）及假阴性率均分别为98.6%，93.9%及1.4%。对于16G及18G空芯针穿刺活检，肿块型病灶的穿刺符合率(16G:92.7%;18G:93.7%)均明显高于非肿块型病灶(16G,85.7%;18G,78.3%))(其中，应用18G空芯针穿刺活检P<0.01)；对于直径小于等于10mm的肿块型病灶穿刺的符合率(16G,83.3%;18G,86.7%)明显低于总符合率(P<0.01)。含钙化病灶与不含钙化病灶间的穿刺符合率无统计学差异（P>0.01）。2.（1）955例乳腺穿刺活检病例中，共有123例病灶被低估。高危低估率及导管内癌低估率分别为16G：48.0%及46.2%；18G：53.3%及41.2%。两种穿刺方法间的低估率无统计学差异（P>0.01）。其中，高危病灶低估中又以非典型增生低估率最高，占所有高危低估的52.5%。（2）90例术前诊断为乳头状病变、随后行手术切除的病灶中，术后病理组织学低估共29例(32.2%），恶性低估22例（24.4%）。23例导管内乳头状瘤伴非典型增生的病灶中，11例（47.8%）被低估。137例穿刺病理为良性且病理影像学相符的病灶中，8例（5.8%）被低估。25例穿刺病理为良性但病理影像学不符的病灶中，10例被低估（40%）。18G、16G空芯针穿刺活检的组织学低估率分别为17.9%（P=0.017）、16.0%（P=0.023），均明显高于真空辅助穿刺活检的0。结论1.超声引导16G及18G空芯针穿刺活检对于诊断直径大于10mm的肿块型乳腺病灶均是准确的方法。2.（1）超声引导16G及18G空芯针穿刺活检诊断的高危及导管内癌病变均存在较高的低估率，该类病变需进行进一步真空辅助穿刺活检或外科切除活检来明确诊断。（2）应用真空辅助粗针穿刺活检诊断乳腺乳头状病变的组织学低估率明显低于16G及18G空芯针穿刺活检。对于穿刺活检诊断的病理影像学相符的良性导管内乳头状瘤可以临床随访，而穿刺病理为乳头状病变伴非典型增生或病理影像学不符的良性导管内乳头状瘤，真空辅助粗针穿刺活检或外科手术切除来明确诊断是必要的。