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目的:随着我国经济的飞速发展,人民的生活水平的不断的提高,糖尿病(diabeties mellitus,DM)已经不是我国的一种罕见病疾病了。它已真正成为我们普通老百姓的一个常见病,也是高发病,糖尿病及其出现的各种并发症严重威胁着全世界的人类的健康问题。DM在眼部可以出现许多并发症,严重危害着双眼视功能,甚至导致失明,其中糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)最为常见也是危害最重的并发症之一。伴随DM患者人群日益庞大,DR患病人数逐渐增多,DR已经成为我国继白内障、青光眼之后的第三大致盲性眼病。也是工作人群的首位致盲型眼病。糖尿病性视网膜病变是DM最常见的微血管病变,它是糖尿病代谢紊乱、内分泌系统及血液系统的损害在视网膜上的反应。临床上,DR可分为非增生性糖尿病性视网膜病变(non proliferative diabetic retinopathy,NPDR)和增生性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)。糖尿病性视网膜病变病人患有白内障不在少数,且白内障浑浊程度不尽相同,DR患者通常其白内障要比普通的老年性白内障发生早、发展快。白内障患者的晶体浑浊不光使DR患者的视力下降,更是影响了眼科医生观察糖尿病患者眼底的病变情况,在一定程度上隐匿了 DR的病情,妨碍了 DR的及时诊治。因此,患有DR的患者如果晶体混浊已经影响视力及眼底检查时,应及时行超声乳化手术,但是白内障手术后需要关注DR的进展。有许多报道指出,在PDR的患者,由于眼内新生血管因子已经启动病程,眼内微环境的平衡被打破,在晶体摘除和人工晶体植入以后,DR病情的发展更容易加速。但是对于NPDR患者来说,白内障手术后,DR发展的速度是否有改变,尚未见报道。本次研究针对NPDR的患者白内障超声乳化联合人工晶体植入手术后的眼底情况进行随访观察,意在探索常规白内障超声乳化手术联合人工晶体植入是否会加速NPDR患者病情的进展,为白内障超声乳化手术后的NPDR患者及时接受治疗提供循证学依据,也为NPDR合并白内障患者的治疗提供新思路。研究方法:1.选择病例:入选我院2015年1月至2016年2月间住院行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的患者86例,男49例,女37例;年龄44-86岁,平均年龄(67±5)岁,术前双眼确诊为NPDR,其中轻度57例,中度为19例,重度为10例。双眼均无黄斑水肿。术眼为实验组,非手术眼为对照组。2.术前检查:裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼压、光定位色觉检查、眼部AB超、眼轴、角膜曲率、角膜内皮计数、黄斑区OCT、眼底照相等,明确DR分期。3.术前患者血糖平均控制于≤10mmol/L。4.手术方法:所有患者收入院后均行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。5.随访观察:于术后1月,3月,6月,9月,12月进行复查,复查时检查裂隙灯、视力、眼压,散瞳检查眼底,并行眼底照相、黄斑区OCT检查,必要时行眼底造影检查。6.对实验数据进行统计分析,采用SPSS 20.0统计软件,计数资料行卡方检验;P<0.05提示差异有统计学意义。结果:1.手术情况实验组所有患者手术顺利,一期植入后房型人工晶体。术后情况良好,无持续的角膜水肿,无明显前房炎症反应,人工晶体位正,切口闭合。2.术后舒适度:术后大多数患者眼部无明显不适,少数刺激症状如异物感、畏光、眼红等基本于术后1～3天消失。由于眼内进光量突然增加而至的畏光症状基本在短期内消失。3.术后视力:在86例术眼中,术后最佳视力≥0.4有75例(87.2%),0.1～0.4 者有 8 例(9.3%),<0.1 者有 3 例(3.48)。见表 1。4.DR病程进展情况4.1在1年的随访时间内,实验组糖尿病视网膜病变进展63例(73.26%),对照组进展20例(23.26),眼底视网膜表现为出血增多,棉絮斑及后极部硬性渗出都有所增加,部分视网膜水肿加重。相比对照组,实验组表现出更多的IRMA、棉絮广泛视网膜出血和微血管瘤,部分患者伴有新生血管增生,以鼻侧多见。差异具有显著性。(P<0.05)见表2。4.2黄斑水肿实验组出现或者加重的有14例(16.3%),对照组出现或者加重的有3例(3.5%)。DME表现为黄斑区水肿或者伴有硬性渗出,0CT检查可见黄斑区轮廓不清、中心凹变浅或者消失、神经上皮层增厚、层间出现囊样液腔、中心凹下积液导致浅脱等。差异具有显著性。(P<0.05)见表3。4.3血糖、糖尿病病程对术后病变进展的影响35眼术前空腹血糖>7.Ommol/L者,有27眼(77.1%)发生不同程度的病变进展。51眼术前血糖≤7.0mmol/L,26眼(50.9%)发生不同程度的病变进展。18眼病程>10年者中,17眼(94.4)在半年内发生不同程度病变进展,20眼病程>5年并≤10年者中,14眼(70%)在半年内发生不同程度病变进展。48眼病程≤5年者中,22眼(45.3%)发生不同程度的进展。结论:1.实验组DR进展速度加快,黄斑水肿发生或加重几率相对较大,而对照组较少出现DR进展;实验组和对照组不对称性的DR病情进展,说明在NPDR患者,白内障超声乳化手术一定程度上可加速DR进展。2.本研究结果显示,NPDR合并白内障患者白内障手术后视力有明显提高,手术疗效明确,白内障术后透明的人工晶体对于观察眼底病变及提供相应治疗都创造了极好的条件。但是术后应加强患者随访,必要时处理,这对预防和控制术后DR的发展至关重要。