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背景羊水过少是产科常见的并发症之一,妊娠中晚期均可发生羊水过少,国内的发生率为0.4～4%[1]。目前,超声检查是诊断孕期羊水过少的重要方法,在科学出版社2017年出版的《胎儿畸形产前超声诊断学》第2版教材中阐述,妊娠周数<37周羊水指数(amniotic fluid index,AFI)≤8 cm或妊娠周数≥37周AFI≤5 cm为羊水过少[2]。通常对足月妊娠合并羊水过少者,综合评估母胎情况后,适时终止妊娠;而对未足月妊娠合并羊水过少者,在对因治疗的基础上,以静脉补液治疗为主,但疗效欠佳[3]。羊膜腔灌注(amnioinfusion,AI)是指经腹或经宫颈向羊膜腔内输入生理盐水。近年来,AI为羊水过少的治疗提供了另一种途径,同时有利于寻找羊水过少的病因。在此背景下,本研究通过回顾性分析,探讨经腹羊膜腔灌注(antepartum transabdominal amnioinfusion,APTA)治疗未足月羊水过少的疗效及安全性,为临床治疗提供参考。目的研究经腹羊膜腔灌注对治疗未足月羊水过少的疗效与安全。方法回顾性分析2012年1月～2019年12月于郑州大学第三附属医院住院治疗的166例未足月羊水过少孕妇,根据是否行APTA分组,进行APTA的为观察组。其中对照组42例,按干预孕周分为A1、A2组:16周≤干预孕周<28周的为A1组,28周≤干预孕周<34周的为A2组;观察组124例,按干预孕周分为B1、B2组:16周≤干预孕周<28周的为B1组,28周≤干预孕周<34周的为B2组。收集并记录观察组与对照组孕妇的年龄、孕次、既往产次、孕前体质指数,诊断与干预羊水过少时孕周及羊水深度(amniotic fluid volume,AFV)值或AFI值,APTA及补液后第3天与第7天的AFV或AFI值、脐动脉S/D值,胎儿染色体送检情况,超声检出情况,妊娠合并症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能减退、妊娠期贫血),生殖道微生物结果(支原体、衣原体)、阴道分泌物分析结果与B族链球菌检测结果,分娩方式、分娩孕周、引产情况,绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎盘早剥情况,新生儿体重、新生儿转儿科、脐带胎盘送检情况。比较各组间差异,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果1 各组间一般情况比较A1与B1组、A2与B2组在孕妇年龄、孕产次、孕前BMI、干预前AFV、AFI与脐动脉S/D值、干预孕周,差异均无统计学意义(P>0.05)。2 各组间补液效果比较B1组APTA后第3天、第7天超声查AFV增长值与A1组比较,差异无统计学意义(P>0.05);而第3天AFI增长值为(28.43±22.85)mm、第7天AFI增长值为(40.55±24.70)mm均分别明显大于A1组的第3天AFI增长值(16.88±29.72)mm、第 7 天 AFI 增长值(21.00±34.20)mm。B2 组在 APTA 后第3、7天超声查AFV、AFI增长值比A2组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。B1、B2组与A1、A2组在治疗后第3天、第7天脐动脉S/D值的变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。3 各组间妊娠孕周及其妊娠结局比较3.1 A1与B1组羊水过少诊断孕周、延长孕周及分娩孕周差异均无统计学意义(P>0.05);B1组引产率为44.6%低于A1组的50.0%;B1组阴道分娩率为21.4%高于A1组的16.7%;A1与B1组剖宫产率相似,差异无统计学意义(P>0.05)。3.2 B2组诊断羊水过少孕周明显小于A2组,差异有统计学意义(P<0.05),B2延长孕周为(4.66±3.10)w大于A2组延长孕周为(3.63±2.58)w,B2分娩孕周(35.54±2.86)w大于A2组分娩孕周(35.23±2.94)w;A2与B2组引产率相近,差异无统计学意义(P>0.05);B2组阴道分娩率为20.6%高于A2组的10.0%,B2组剖宫产率为73.5%低于A2组的86.7%。3.3在剔除引产例数的情况下,B1、B2组早产率均高于A1、A2组,差异有统计学意义(P<0.05);B1、B2组新生儿出生体重分别与A1、A2组相似,差异均无统计学意义(P>0.05);A1与B1组Apagar1分钟、5分钟评分,差异无统计学意义(P>0.05);A2与B2组Apagar 1分钟、5分钟评分,差异均无统计学意义(P>0.05);B1、B2组新生儿转科率均低于与A1、A2组,差异无统计学意义(P>0.05)。4 各组中部分胎儿附属物情况4.1 B1组的绒毛膜羊膜炎发生率(10.7%)、胎膜早破发生率(19.6%)分别高于A1组的8.3%、0.0%,差异无统计学意义(P>0.05),B1与A1组胎盘早剥的发生率差异无统计学意义(P>0.05);B2组的绒毛膜羊膜炎发生率(5.9%)、胎膜早破发生率(11.8%)分别高于A2组的0.0%、6.7%,差异无统计学意义(P>0.05),其中B2组中6例在灌注后3天内发生胎膜早破;B2与A2组胎盘早剥的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。4.2 观察组(B1、B2)脐带胎盘送检样本数为22例,对照组(A1、A2)胎盘送检样本量为5例,送检样本共为27例,送检胎盘中最常见的病变为钙化、梗死、纤维素样改变、绒毛出血,其次为合体结节形成与增多、炎性细胞浸润、血栓形成;胎膜病变最为常见的是纤维素样变、炎性细胞浸润、水肿,其次为出血、钙化;脐带病变常见为水肿、间质出血,其次为炎细胞浸润、血栓形成。5 各组产前诊断情况B1组染色体送检率83.93%、染色体检出率42.55%,A1组因社会心理因素未查胎儿染色体,B1组在APTA后超声检出率42.86%高于A1组在羊水量改善后的超声检出率40.00%;B2组染色体送检率60.29%、染色体检出率2.44%,A2组因社会心理因素未查胎儿染色体,B2组在APTA后超声检出率40.00%高于A2组在羊水量改善后超声检出率33.33%。结论1.经腹羊膜腔灌注可显著提升羊水量,延长孕周,降低剖宫产率,在一定程度上改善母婴结局。2.经腹羊膜腔灌注存在一定风险,但发生率较低,是相对安全的。3.经腹羊膜腔灌注为产前诊断提供便利。