实施国家基本药物零差率销售政策的初衷，是减轻老百姓的医疗负担，其中的一个主要目的，是期望通过降低药品价格使居民用药行为发生改变,包括更多选用基本药物，常见病、慢性病在社区就医，从而改变患者流向，缓解看病难、看病贵问题。苏州市实施“零差率”政策三年来，实施效果如何、居民的用药行为是否发生了变化和发生了哪些变化，居民的用药行为还会受到哪些因素影响，对这些问题的探讨，有助于评价“零差率”政策的长期效果，为相关政策的制定与实施提供参考依据。目的1.通过查阅国内外相关文献和调研社区卫生服务机构门诊患者对基本药物制度的认知和用药行为的变化，了解基本药物制度的实施现状以及基本药物制度实施后，情况是否发生了政策制定者所希望的明显改观。2.通过现场调查和深入访谈，深刻剖析基本药物制度实施过程中存在的问题及暴露的制度缺陷，以针对性的提出相关对策，为完善基本药物制度和相关政策提供参考。方法1.本研究采用定量与定性研究相结合的方法，通过分层随机抽样方法，运用自制的基本药物制度对社区居民用药行为影响的调查问卷，在苏州市随机抽取13所社区卫生服务中心（站）作为被调查单位，随机选取前来就诊的患者共1552人，收回有效调查问卷1492份，所得资料录入数据库分析。运用统计软件EpiData3.02、SPSS17.0，结合相关的卫生统计学方法，采用一般性描述、卡方检验、多分类无序变量的Logistic回归等方法对基本药物制度实施后苏州市社区居民的用药行为变化进行分析。2.运用非概率抽样——立意抽样方法从不同的卫生部门中选取对基本药物制度的实施情况比较了解的工作人员进行访谈。访谈内容主要包括基层医疗机构基本药物制度实际执行情况、实施过程中遇到的问题以及医疗机构工作人员和患者对基本药物制度的态度等。结果调查结果显示，有74.73%的调查对象听说过基本药物制度或者“零差率”政策，主要了解途径依次是社区医生介绍、电视和社区海报宣传。基本药物制度实施后，认为药价下降的患者所占比例为65.82%，支持该项政策的患者所占比例为79.22%。对买药地点方便性进行分析，结果显示72.52%的调查对象认为去社区卫生服务机构买药方便；来社区卫生服务机构就诊的患者中以慢性病和常见病者居多，有72.99%的患者选择吃药治疗；认为社区卫生服务机构能够完全满足其用药需求的患者所占比例为29.89%，认为部分药物在社区买不到的患者所占比例为63.74%，认为在社区完全买不到所需药品的患者所占比例为9.79%，受访医生反映药房断货、缺货的现象时有发生，提示基层医疗卫生机构基本药物品种尚需完善、药物配送有待加强。“零差率”政策实施后，有57.31%的患者更换使用基本药物，更换使用原因分析显示，有69.01%的患者是因为社区医生建议，其次是药品价格下降；对42.69%的患者没有使用基本药物原因分析显示，29.20%的患者是因为担心药品质量，28.29%的患者所需药品不在基本药物目录内，17.27%的患者是因为社区没有配备其所需药品。对基本药物目录的态度分析显示，75.67%的患者希望扩大药品目录。基本药物制度实施后，患者用药行为变化最明显的特征就是买药地点的变化。有54.56%的患者在制度实施后去社区卫生服务机构买药频率增加，10.86%的患者去大医院买药频率增加，34.58%的患者买药地点没有太大变化。说明“零差率”政策的实施对缓解大医院患者流量起到了一定作用。对患者用药行为发生变化的影响因素进行logistic回归分析，结果显示患者更换使用基本药物受性别、文化程度、医保类型和是否知晓基本药物制度的综合影响，买药地点变化受年龄、月收入、医保类型、是否知晓基本药物制度和关注药品何种特性的综合影响。结论1.调查对象对基本药物制度有较高的知晓率和支持率，对基本药物制度的认可程度也较高。2.患者购买药品时价格并不是首选因素，患者没有使用基本药物的主要原因是担心药品质量、所需药品不在基本药物目录内、社区卫生服务机构没有配备其所需药品。3.基本药物制度实施前后，患者用药行为的变化是多种因素作用的结果。性别、文化程度、医保类型和是否知晓基本药物制度是患者更换使用基本药物的影响因素，而年龄、月收入、医保类型、是否知晓基本药物制度和关注药品不同特性又是买药地点变化的影响因素。4.在基本药物的供应和保障上也存在一定的问题，患者和社区医生均抱怨社区卫生服务机构存在基本药物断货和缺货现象。