目的:探索累及内脏动脉的急性主动脉夹层(Acute aortic dissection,AAD)的动物模型建立方法,评估AAD腔内支架治疗后的影像学及血流动力学效果。方法:第一部分是动物模型建立:选用本地健康杂种犬共12条,随机分配至实验组或对照组,每组各6条。两组均于全麻下左侧开胸,游离胸主动脉并测量其直径,于主动脉左侧壁纵向切开至中膜内1/3层,利用神经剥离子分离中膜。其中对照组用桡动脉鞘向夹层腔内灌注弹性蛋白酶注射液并维持30min,之后再用剥离子或者自制内膜分离器分离中膜;实验组用超滑超硬导丝配合单弯导管向远端分离中膜层,再用球囊扩张,然后通过球囊导管灌注弹性蛋白酶并维持30min。两组分离完中膜层后,阻断主动脉后横向切除部分主动脉内膜,将切除后远端内膜缝合固定至主动脉侧壁,之后缝合主动脉切口,确定两组均无出血。两组均以0.04 mg/kg的肾上腺素静注予以升高血压至200mmHg以上,观察20min后关闭胸腔。术后立即行腔内超声(Intravascular ultrasound,IVUS)、计算机断层扫描血管造影(Computed tomography angiography,CTA)或者数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)检查。比较两组AAD形成数量,长度,以及累及内脏分支动脉的情况。两组试验犬于术后3日处死,取主动脉血管标本测量夹层长度,并通过HE染色分析夹层的病理改变。第二部分是支架植入的实验研究:根据改良建模方法建立累及内脏分支的AAD模型的实验犬6条,建模术后测量夹层近端及远端主动脉及真假腔直径,根据测量结果按10%-20%Oversize的比例选择覆膜支架及金属裸支架,将两组支架分别调整并组装入支架输送系统。在建模术后3天内行腔内治疗,经开腹游离并切开腹主动脉,通过支架输送系统将覆膜支架植入主动脉近端破口,将裸支架植入主动脉内脏动脉区。术后行DSA或CTA检查,观察治疗后支架植入情况、夹层变化以及内脏供血情况等。检查完后处死试验动物,取血管标本观察支架植入情况及夹层假腔变化。将治疗前后CTA图像通过计算流体动力学(Computational fluid dynamics,CFD)软件进行数据转换整合,重建三维模型,然后通过计算软件ANSYS和CFX对模型进行流固耦合模拟分析。初步分析腔内治疗前、后AAD瘤壁的剪应力和内脏分支动脉血液流场变化,评估多层裸支架(Multiple overlapping bare stent,MOBS)技术对治疗的累及内脏动脉的AAD有效性。结果:第一部分1.两组试验动物在年龄、体重等一般情况上无统计学差异(p>0.05)。2.两组间夹层建模术后存活率均为83.3%,p=1.00;围手术期并发症发生率分别为66.7%与33.3%,p=0.29;围手术期存活率分别为50.0%与83.3%,p=0.26。以上结果差异均无统计学意义。3.两组夹层形成率为100.0%vs 66.7%,差异尚不具有统计学意义(p=0.15)。其中内脏动脉累及率分别为66.7%与0%,两组具有差异统计学差异(p=0.01)。两组形成夹层长度16.38±1.22cm vs 4.00±3.21cm,p<0.001,差异具有显著统计学意义。4.HE染色结果示夹层中膜两侧结构破坏,细胞核减少,层次紊乱;夹层远端内膜越靠近破口损伤越严重。第二部分1.本组选用实验犬6条,术中器械释放成功率为100%。其中植入覆膜支架7枚,金属裸支架14枚。血管标本解剖结果示支架植入情况良好、夹层假腔变小且腔内血栓形成。2.腔内治疗后的腹腔干动脉水平夹层真腔直径平均值增大及假腔减小,差异具有统计学意义(p<0.05);而肠系膜上动脉、左右动脉水平夹层真/假腔直径平均值差异无统计学意义(p>0.05)。3.CFD分析结果示腔内治疗后显著降低了假腔壁面切应力(Wall shear stress,WSS),远近端破口处假腔血流压力明显减小,而真腔的血压增大,两组差异具有显著的统计学意义(p<0.001);而MOBS植入术后内脏分支动脉血流量增加,两组差异具有显著的统计学意义(p<0.001)。结论:1.改进建模法相较传统建模法显著提升了累及内脏动脉的AAD动物模型成功率。2.建模术后采用分别选择IVUS、CTA及DSA进行检查,可以从多个检查结果中反映AAD模型的特征以及为进一步腔内治疗提供稳定的动物模型。3.动物模型与人的夹层在形态、累及范围等方面相似,可以作为研究人主动脉夹层的动物实验平台。4.经腔内治疗后,夹层假腔封闭且有血栓形成,内脏及远端分支供血明显改善,达到良好的主动脉形态学重塑。5.CFD分析结果显示经MOBS治疗后,重塑了内脏动脉区血流流场的性质,MOBS可以有效改善内脏分支动脉血流,表明MOBS具有治疗累及内脏动脉的AAD的实验基础。6.本实验应用MOBS治疗累及内脏分支区的AAD得到较好结果,但鉴于样本量小,缺乏与其它方法的对照研究以及中远期研究结果,有可能造成结果偏倚。因此需进一步增加实验样本量,设计对照试验并进行远期研究,为临床提供可靠的理论依据。