【摘 要】
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目的说明股骨颈的解剖特点并比较使用传统手术方法和在机器人辅助（Robot Assisted Surgery,RAS）下使用空心螺钉内固定（Hollow Screw Internal Fixation,HSIF）治疗股骨颈骨折的手术疗效。方法本研究主要分为3个部分,第一部分主要讲述股骨颈相关的解剖,从股骨颈的解剖特点、关节囊的解剖、血管的解剖、常见的股骨颈骨折分型和髋部骨折的危险因素三个部分总结股骨
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目的说明股骨颈的解剖特点并比较使用传统手术方法和在机器人辅助（Robot Assisted Surgery,RAS）下使用空心螺钉内固定（Hollow Screw Internal Fixation,HSIF）治疗股骨颈骨折的手术疗效。方法本研究主要分为3个部分,第一部分主要讲述股骨颈相关的解剖,从股骨颈的解剖特点、关节囊的解剖、血管的解剖、常见的股骨颈骨折分型和髋部骨折的危险因素三个部分总结股骨颈的解剖特点。第二部分为一项比较使用传统手术方法和在RAS下使用HSIF治疗股骨颈骨折的回顾性研究,根据纳入排除标准选取2018年-2021年因股骨颈骨折就诊于我院并行手术治疗的患者资料进行统计,根据所采用的手术方式将患者分为RAS组和传统方法组。通过观察两组的手术操作时间、术中导针放置次数、一次性置钉成功率、术中透视次数、术中出血量、螺钉间的平行度、术后并发症和Harris关节评分从而探讨在RAS下使用HSIF治疗股骨颈骨折的手术疗效。第三部分为比较计算机辅助下与传统方法空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的手术疗效:系统评价和Meta分析。在本研究中共检索了6个数据库,根据检索策略和纳入排除标准,两名审查员在互盲的情况下进行文献筛选。最后选取手术时间、Harris评分、股骨头坏死率和骨折愈合率为主要结局指标,根据计算机辅助设备的类型对主要结局指标进行亚组分析。结果比较使用传统手术方法和在RAS下使用HSIF治疗股骨颈骨折的回顾性研究结果显示RAS组和传统方法组的操作时间分别为（56.8±20.68）min和（72.73±25.10）min,导针放置次数分别为（3.06±0.24）次和（4.45±1.18）次,术中透视次数分别为（14.12±1.87）次和（21.32±4.08）次,前后位螺钉的平行度分别为（1.68±0.44）°和（2.38±0.43）°,侧位螺钉的平行度分别为（1.88±0.51）°和（2.34±0.37）°,术中出血量分别为（15.00±5.30）ml和（23.64±8.75）ml,以上的数据均具有统计学意义。RAS组和传统方法组的Harris评分分别为（87.12±2.71）和（85.91±4.12）,没有明显的差异。计算机辅助下空心螺钉内固定与传统空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折:系统评价和Meta分析结果显示:研究共纳入16篇文献以及1028名患者。主要结果指标相关结果显示,与传统方法组相比,RAS的手术时间更短（2项RCTs研究:MD=-18.46,95%CI:-22.81,-14.11 P＜0.00001;8项非RCTs研究:MD=-6.47,95%CI:-10.30,-2.64P=0.009;所有研究:MD=-8.84,95%CI:-12.65,-5.03 P＜0.00001）,术中出血量更低（1项RCTs研究,P＜0.00001;9项非RCTs研究,SMD=-1.78,95%CI:-2.45,-1.11 P＜0.00001;所有研究,SMD=-1.84,95%CI:-2.46,-1.22 P＜0.00001）,股骨头坏死率更低（1项RCT研究,P=0.11;7个非RCT,OR=0.33,95%CI:0.09,1.19 P=0.09;所有研究,OR=0.36,95%CI:0.15,0.85 P=0.02）和较高的Harris评分（1项RCT研究,P＜0.0001;9项非RCT研究,SMD=0.61,95%CI:0.29,0.93 P=0.0002;所有研究,SMD=0.69,95%CI:0.36,1.01 P＜0.0001）,两组之间的骨折愈合率没有明显差异（5项非RCTs研究,OR=2.41,95%CI:0.68,8.52 P=0.17）。次要结果指标:与传统方法组相比,RAS组的术中透视频率和总钻孔数较低,而骨折愈合时间无明显差异。结论在RAS下HSIF治疗股骨颈骨折在手术时间、术中出血量和术中钻孔时间方面具有明显优势。在手术预后方面,在RAS下进行手术具有较高的Harris评分和较低的股骨头坏死率。因此,相较于传统手术方法,在RAS下使用HSIF是治疗股骨颈骨折的较好选择。
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