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背景脓毒症(Sepsis)、严重脓毒症(Severe sepsis)在临床中的发病率逐年增高,现在脓毒症、严重脓毒症的儿童患者的发病率与以往相比有明显的增高趋势,近年来也成为我们儿科患者死亡的重要原因之一。连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术近年来在儿童脓毒症和严重的脓毒症的临床治疗上越来越受到临床医生的重视,这种治疗方案通过清除病人身体里的炎症介质,维护身体内液体的整体平衡,可以阻断脓毒症向多器官功能障碍的综合征发展,成为目前我们重症医学领域救治严重感染和脓毒性休克儿童的重要的治疗方案。随着目前临床上连续性血液净化技术使用的成熟性及规范化,这些技术在脓毒症、严重脓毒症儿童中的应用也逐渐越来越多,尤其是脓毒症及严重脓毒症成为其在PICU中医生运用的重要治疗手段,并且也展示出了非常良好的治疗结果。但在我们中国地域内,CBP在近10年来才刚刚进入到了临床上儿童严重脓毒症的救治,在最近5年才真正的得到我们临床的推广和临床医生的重视,由于我们临床应用经验太过于匮乏,所以,儿童脓毒症连续血液净化在目前的临床中治疗的模式和治疗中参数设置的临床研究和文献相当匮乏。当然也根据循证医学的理论,由于目前还没有大样本的多中心随机和对照试验的研究结果,所以在目前的临床工作中,儿童脓毒症患儿应用连续血液净化技术治疗,治疗的有效性尚不能被确认。目的探讨儿童重症监护病房中的严重脓毒症患儿在积极救治的基础上给予连续性血液净化(CBP)治疗以后,患儿心血管、脑、肾功能、组织灌注、内环境、炎症指标、小儿危重病例评分和死亡率等变化,来探讨CBP在儿童严重脓毒症救治中的疗效和机制。方法病例为2017年3月1日至2019年2月28日,入住洛阳市妇女儿童医疗保健中心儿童重症监护病房的严重脓毒症患儿,共计42例为研究对象,入院后72小时内死亡的病人为排除标准。向家人沟通其治疗的获益和治疗中存在的不确定风险,在给予相同基础治疗方案的同时,家属选用CBP治疗的为净化组30例;家属不同意CBP治疗的为对照组12例。观察两组患儿在入组时和治疗后72小时的心血管、脑、肾功能、组织灌注、内环境、炎症指标、小儿危重病例评分和死亡率等的前、后差值的变化,并以t检验作统计学分析。结果1.心血管功能:净化组患儿的心率[治疗前-后差值均数=(48.112±21.129)次/分]、平均动脉压[治疗后-前差值均数=(12.109±5.003)mmHg]和BNP[治疗前-后差值均数=(13376.129±7658.236)ng/L]分别均比对照组患儿的心率[治疗前-后差值均数=(24.043±17.443)次/分]、平均动脉压[治疗后-前差值均数=(6.192±3.612)mmHg]和BNP[治疗前-后差值均数=(7973.008±4676.451)ng/L]明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);2.脏器功能障碍:净化组的氧合指数[治疗后-前差值均数=(120.571±67.702)mmHg]、24小时平均尿量[治疗后-前差值均数=(1.650±0.141)ml/kg.h]、血尿素氮[治疗前-后差值均数=(12.391±6.114)mmol/L]、血肌酐[治疗前-后差值均数=(82.706±26.572)umol/L]和格拉斯哥昏迷评分[治疗后-前差值均数=(6.571±2.009)分]分别均比对照组的相应氧合指数[治疗后-前差值均数=(69.907±58.590)mmHg]、24小时平均尿量[治疗后-前差值均数=(0.850±0.745)ml/kg.h]、血尿素氮[治疗前-后差值均数=(4.709±4.223)mmol/L]、血肌酐[治疗前-后差值均数=(56.778±31.356)umol/L]和格拉斯哥昏迷评分[治疗后-前差值均数=(3.809±3.443)分]明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);3.组织灌注:净化组的CRT[治疗前-后差值均数=(4.509±2.112)秒]、血乳酸[治疗前-后差值均数=(5.213±2.990)mmol/L]和中心静脉血氧饱和度[治疗后-前差值均数=(14.664±7.006)%]分别均比对照组的CRT[治疗前-后差值均数=(2.235±1.897)秒]、血乳酸[治疗前-后差值均数=(2.148±1.093)mmol/L]和中心静脉血氧饱和度[治疗后-前差值均数=(9.239±5.102)%]明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);4.炎症指标:净化组的白细胞计数[治疗前-后差值均数=(11.120±5.361)×10~9/L]、血小板[治疗后-前差值均数=(209.112±56.698)×10~9/L]、C反应蛋白[治疗前-后差值均数=(136.341±100.701)mg/L]、降钙素原[治疗前-后差值均数=(55.306±23.980)ug/L]和IL-6[治疗前-后差值均数=(2.097±1.045)ug/L]分别均比对照组的白细胞计数[治疗前-后差值均数=(4.009±3.767)×10~9/L]、血小板[治疗后-前差值均数=(67.110±26.358)×10~9/L]、C反应蛋白[治疗前-后差值均数=(32.222±28.319)mg/L]、降钙素原[治疗前-后差值均数=(23.006±13.022)ug/L]和IL-6[治疗前-后差值均数=(0.808±0.522)ug/L]明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);5.预后判定:7日净化组死亡4例,未净化组死亡4例,死亡率,未净化组死亡率高于净化组。净化组的小儿危重病例评分[治疗后-前差值均数=(26.071±8.845)分]明显高于对照组的(9.769±5.436)分,差异有统计学意义(P<0.01);6.净化组治疗后的所有指标较治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CBP治疗儿童严重脓毒症可改善心血管、脑、肾功能、组织灌注、内环境、炎症指标,并能提高小儿危重病例评分得分,降低死亡率,提示有一定疗效。