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目的:根据2型糖尿病轻度认知障碍的证候分类,建立2型糖尿病轻度认知障碍的证候判别函数;研究2型糖尿病轻度认知障碍患者的认知水平与中医证候的关系,探讨各证型的特征,尤其是认知特点,为2型糖尿病轻度认知障碍的辨证论治提供依据。
方法:参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语－证候部分》和高等医药院校《中医诊断学》第5版相关内容制定中医四诊调查表,应用此调查表观察2型糖尿病轻度认知障碍患者153例,对包括中医症状、体征、舌象和脉象在内的变量进行4类聚类分析的结果,对证候变量进行逐步判别分析,建立2型糖尿病轻度认知障碍中医证候判别函数。应用2型糖尿病轻度认知障碍中医证候判别函数,辨别48例患者的中医证型;使用简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估对患者进行评分,评估各中医证型的不同认知域认知功能,分析与各证型的关系。
结果:
1.中医证候判别分析结果
根据2型糖尿病轻度认知障碍的中医证候分型,进行逐步判别分析,筛选出对区分四类中医证型有显著贡献的27个变量:x1=头晕、x2=健忘、x3=智力减退、x4==耳鸣、x5=乏力、x6=腰酸、x7=动作迟钝、x8=头痛、x9==心悸、x10=神疲、x11=沉脉、x12=急躁、x13=倦怠、x14=太息、x15:胁胀、x16=胸脘痞闷、x17=畏寒、x18=唇紫、x19=目花、x20=尿频、x21=失眠、x22=口干、X23=口苦、X24=舌暗、X25=盗汗、x26=焦虑、X27=弦脉。通过这些变量建立2型糖尿病轻度认知障碍的中医证候判别函数:精髓亏虚证
=-30.856+7.351x1+2.235x2+8.464x3+2.070x4+1.162x5+0.596x6-1.912x7+2.327x8+3.612x9.2.282X10-2.152x11+6.707X12+7.436x13+3.468x14+3.621xi5+2.126x16-7.265x17-1.540xt8+7.998x19-1.093X20+3.265x21+6.983x22+6.981x23+6.954X24-7.659xz5+2.331x26+4.076X27
痰瘀互阻证
=-26.857+6.207x1+0.923x2-3.249x3+3.286x4+0.565x5+1.159x6+3.352x7+1.017x8+4.345x9.3.217X10+5.813X11-2.385x12+2.566x13+3.264x14+3.319x15-2.298x16+3.672x17+8.744x18+1.003x19+8.059X20+2.357X21+1.363x22+3.587x23+6.596x24+6.581x25+7.689x26+10.680X27
肝郁化热证
=-27.689+2.501xl+1.925x2+1.242x3+2.963x4+2.487x5+3.964x6-2.058x7+4.556x8+3.296x9-1.093X10+0.638x11+8.435x12+2.367x13-1.688x14+7.252x15+6.363x16+1.038x17+1.025x18-8.320x19+2.035X20+10.927x21+1.256x22+1.281x23-5.214x24+3.651x25+2.869x26+10.689X27
脾肾两虚证
=-22.832+3.027x1+3.256x2+0.087x3+3.529x4+3.021x5+6.063x6-1.026x7+3.089x8+1.007x9+1.284X10+2.489x11+12.874x12-3.179x13+10.876x14+3.657x15+9.032x16-3.026x17+1.865x18+4.873x19+3.280x20-7.897x21+3.653x22+2.869x23+4.253x24+6.697x25-6.539X26+2.016x27
2.2型糖尿病轻度认知障碍患者的一般情况比较:病程、糖化血红蛋白、年龄、性别与体重指数,各证型之间无显著性差异。
3.2型糖尿病轻度认知障碍患者各证型之间MMSE系列(总分及子项目)得分比较,均无显著性差异;2型糖尿病轻度认知障碍患者各证型之间MoCA系列(总分及子项目)比较,有显著性差异的项目有:命名(P=-0.042)、延迟回忆(P=-0.002)和总分(P=-0.038);MoCA延迟回忆得分在中青年、老年、男性2型糖尿病轻度认知障碍患者各证型区分中,均有显著性差异。
结论:
1.通过中医证候判别分析结果建立的2型糖尿病轻度认知障碍精髓亏虚、痰瘀互阻、肝郁化热、脾肾两虚中医证候判别函数,与临床实际基本吻合。
2.MoCA较MMSE对2型糖尿病轻度认知障碍中医证型的区分更有优势,尤其是MoCA延迟回忆得分。虚证(精髓亏虚、脾肾两虚)较实证(痰瘀互阻、肝郁化热)MoCA得分更低。