背景和目的：急性冠状动脉综合征是急性心肌缺血引起的一组严重危及生命的常见临床病症，并且风险程度差别极大。包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。其中急性非ST段抬高型心肌梗死具有更高危的特征，包括合并多支冠状动脉病变、心肌更易受损、有较高的再发心肌缺血和再发心肌梗死风险，长期预后较差。对于急性非ST段抬高型心肌梗死患者主要有两种治疗策略。介入治疗可使罪犯血管获得迅速、完全和持久的血运重建预防冠脉事件的发生，然而，药物保守治疗可减轻血栓负荷、钝化不稳定斑块从而减少冠脉事件的发生。目前的指南倾向对于高危急性非ST段抬高型心肌梗死患者选择介入治疗，但是国内外的临床研究对比两种策略的优劣仍然存在争议。本试验为单中心、回顾性的终点评估临床研究，旨在对比介入治疗策略和药物保守治疗策略对急性非ST段抬高型心肌梗死患者的长期预后，探讨在临床实践中何为干预急性非ST段抬高型心肌梗死患者的最佳策略。方法：收集2006年12月至2012年12月在大连医科大学附属第一医院住院的急性非ST段抬高型心肌梗死患者，按照在院期间的治疗策略不同，分为介入治疗组、药物保守治疗组。将介入治疗组和药物保守治疗组的患者作为本研究对象。采用电话随访和门诊随访两种方式，随访截止日期为2013年11月，随访的主要终点是死亡，次要终点是死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛和心力衰竭的复合终点。对患者的随访终点事件进行统计分析，评估介入治疗策略和药物保守治疗策略对急性非ST段抬高型心肌梗死患者的长期预后情况。结果：共976例急性非ST段抬高型心肌梗死患者入选本研究，其中介入治疗组390例，药物保守治疗组586例。单因素分析结果显示，介入治疗组患者病死率明显低于药物保守治疗组（2.1%vs.8.7%, RR:14.93,95%CI:7.35～30.63, P＜0.001）。次要终点（死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛和心力衰竭的复合终点）发生率，介入治疗组亦低于药物保守治疗组（30.3%vs.59.0%, RR:2.43,95%CI:1.97～2.99, P＜0.001）。介入治疗组和药物保守治疗组的中位随访时间分别31个月和28个月，两组中位随访时间无明显差异（P＝0.055）。介入治疗组相比药物保守治疗组中位生存时间（月）长（79.04±0.69vs.59.35±1.39, P＜0.001）。另一方面，对次要终点和次要终点时间分析，介入治疗组相比药物保守治疗组中位生存时间（月）长（54.74±1.97vs.35.92±1.84, P＜0.001）。多因素分析显示，药物保守治疗组是介入治疗组发生死亡风险的4.21倍（RR:4.21,95%CI:0.57～30.92, P＜0.001）。药物保守治疗组是介入治疗组发生次要终点风险的2.21倍（RR:2.21,95%CI:1.27～3.84, P＜0.001）。根据TIMI评分、年龄进行分组并进行亚组分析。在TIMI评分中高危患者组（TIMI≥3），介入治疗策略相比药物保守治疗策略可以使病死率和次要终点发生率明显降低。但是，在TIMI评分低危组（TIMI≤2），介入治疗策略和药物保守治疗策略的病死率和次要终点发生率无明显差异。在各年龄患者组（＜65岁组、65～75岁组、＞75岁组），介入治疗策略相比药物保守治疗策略可以使病死率和次要终点发生率明显降低。结论：1.对于急性非ST段抬高型心肌梗死患者，介入治疗策略相比药物保守治疗策略不仅可以降低长期的病死率，还可以减少长期的复合终点（死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛和心力衰竭）的发生率。2.在临床实践中，介入治疗可以作为改善急性非ST段抬高型心肌梗死患者的长期预后的一个独立因素。3.对于TIMI评分中高危（TIMI≥3）的急性非ST段抬高型心肌梗死患者可以从介入治疗策略中获益，对于TIMI评分低危（TIMI≤2）的急性非ST段抬高型心肌梗死患者从介入治疗策略中获益不明显。4.各年龄段的急性非ST段抬高型心肌梗死患者均可以从介入治疗中获益。