论文部分内容阅读
目的： 探讨CT模拟定位192Ir三维近距离治疗剂量体积参数与ⅡB期宫颈癌临床疗效的关系。 方法: 选取2013年12月至2014年12月期间贵州省肿瘤医院乳腺妇瘤科收治的45例经病理证实的ⅡB期宫颈癌患者为研究对象，治疗采用同步放化疗和腔内近距离治疗。盆腔外照射采用调强放射治疗（IMRT）技术，剂量50.4Gy/28f，化疗方案为紫杉醇联合洛铂。盆腔外照射35.0~40.0Gy时通过阴道镜和盆腔核磁共振（MRI）评价宫颈肿块消退情况后行每周一次 CT模拟定位192Ir三维近距离治疗。每次治疗前行CT模拟定位，勾画肉眼可见肿瘤靶区，命名为GTVcer1、2、3，勾画宫颈癌镜下可见肿瘤靶区（HR-CTV1、2、3）和低危亚临床病灶（IR-CTV1、2、3）和危及器官(直肠、膀胱)，利用Oncentra4.3治疗计划系统进行治疗计划设计，GTV单次处方剂量为5Gy/f,共5次。 结果： 1.内外照射90％GTV和90%CTV的EQD2分别为89.4Gy±1.2Gy和85.2Gy±5.8Gy（α/β=10）。90%的处方剂量对GTV、CTV的覆盖率分别为97.0%±2.0%和95.0%±3.0%； 2.放疗结束6个月内有效率（CR+PR）为95.5%（43/45），1年盆腔局部控制率为91.1%（41/45），复发患者的HR-CTV的平均D90为79.2Gy，而未复发组平均D90为87.4Gy，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）； 3.45例患者中共有32例(71.1%）发生Ⅰ~Ⅱ级以上放射性肠炎,其直肠D0.1cc、D1cc、D2cc和 D5cc与未发生放射性直肠炎组28.9%（13/45）相比,差异无统计学意义（P>0.05）； 4.分别统计早期及晚期放射性肠炎患者剂量体积参数，发生Ⅰ~Ⅱ级早期放射性直肠炎患者为48.9%（22/45），其直肠D0.1cc、D1cc、D2cc和 D5cc与未发生放射性直肠炎组51.1%（23/45）相比，差异有统计学意义（P<0.05）；发生Ⅰ~Ⅱ级晚期放射性直肠炎患者为22.2%（10/45），其直肠D0.1cc、D1cc、D2cc和D5cc与未发生放射性直肠炎组28.9%（13/45）相比，差异无统计学意义（P>0.05），无Ⅲ级以上毒副反应发生。所有患者均无尿频、尿急和尿血等急、慢性放射性膀胱炎并发症发生。 结论： CT模拟定位192Ir三维近距离治疗联合盆腔外照射治疗ⅡB期宫颈癌近期疗效确切，靶区覆盖率高，1年盆腔局部控制率可，毒副反应可耐受，具有临床推广价值。