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目的:1.调查喉癌患者术前焦虑、抑郁情绪、认知功能现状,分析焦虑、抑郁情绪与认知功能的相关性及认知功能影响因素。2.构建喉癌患者认知行为干预方案。3.试用喉癌患者认知行为干预方案并进行效果评价。方法:1.2017年9月至2018年11月,选取太原市两所三甲医院首诊喉癌并拟行手术治疗的89例患者,使用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简明智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知功能量表(MOCA)6项评估工具对患者术前焦虑、抑郁情绪和认知功能进行调查并通过单因素分析、相关性分析、二元logistic回归分析探讨喉癌患者术前焦虑、抑郁情绪与认知功能的相关性及认知功能的影响因素。2.基于文献回顾法和专家小组会议法构建喉癌患者认知行为干预方案。3.2018年3月至2018年11月,通过类实验设计实施小样本试用干预并评价效果。采用目的抽样法,选择调查性研究中情绪和(或)认知功能异常的患者25例,按照入院先后顺序分为对照组14例,干预组11例,对照组给予常规护理,干预组在此基础上实施认知行为干预方案。在调查性研究使用的评估工具基础上增加癌症治疗功能评估-认知功能量表(FACT-cog)、头颈部肿瘤患者生命质量测评量表(FACT-H&N)共计8项评估工具对两组患者干预前后的焦虑、抑郁情绪、认知功能、生活质量进行调查,并在干预后2周通过电话随访收集数据。通过独立样本t检验、方差分析、非参数秩和检验、c~2检验、Fisher’s精确概率法分析干预效果。双侧检验水准α=0.05。结果:1.(1)喉癌患者术前HAMA总分为4~12(7.52±2.08)分,其中19例(21.34%)存在焦虑情绪(HAMA≥7分)。HAMD总分为3~12(6.88±2.26)分,其中13例(14.61%)存在抑郁情绪(HAMD≥8分)。SAS总分为32~65(46.58±5.88)分,其中25例(28.09%)存在焦虑情绪(SAS≥50分)。SDS总分为33~59(45.39±5.81)分,其中13例(14.61%)存在抑郁情绪(SDS≥53分)。将SAS、SDS得分与中国常模进行单一样本t检验,喉癌患者得分高于国内常模,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)经MMSE评估首诊喉癌患者的认知功能总分为22~30(27.69±1.83),与相应的文化程度分界值比较,89例患者均高于界值。MOCA评估首诊喉癌患者的认知功能总分为16~29(25.06±2.05),43例(48.31%)患者存在认知功能障碍。(3)HAMA、HAMD、SAS、SDS与认知功能间均呈负相关(P<0.01),相关系数分别为-0.573、-0.487、-0.620、-0.500。其中HAMA与视空间与执行能力、注意、语言、延迟回忆呈负相关(P<0.01),HAMD与视空间与执行能力、语言呈负相关(P<0.01),SAS与视空间与执行能力、注意、语言呈负相关(P<0.01),SDS与视空间与执行能力、注意、语言呈负相关(P<0.01)。(4)年龄、文化程度、SAS是喉癌患者术前认知功能的影响因素,其中年龄和SAS是危险因素,文化程度是保护因素。2.根据文献回顾及专家小组会议讨论,最终形成每5天一次、每次45分钟、共6次的一对一面谈结合电话访谈的喉癌患者认知行为干预方案。3.对照组和干预组基线资料具有可比性,组内前后及干预后组间比较发现:(1)焦虑、抑郁情绪:组内比较显示两组患者干预前后焦虑、抑郁情绪(HAMA、HAMD、SAS、SDS)较入院时评分均下降,差异有统计学差异(P<0.05);干预后组间比较显示干预组患者焦虑、抑郁得分低于对照组,差异有统计学差异(P<0.05)。(2)认知功能:组内比较显示干预组患者干预后认知功能较入院时得到提高(P<0.05),对照组无统计学差异(P>0.05);干预后组间比较显示干预组患者MMSE、MOCA总分以及视空间与执行能力、注意、延迟回忆三个维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)生活质量:组内比较显示干预组FACT-cog、FACT-H&N、对照组FACT-H&N得分高于干预前(P<0.05),对照组FACT-cog干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。干预后组间比较显示干预组患者FACT-cog总分及知觉的认知能力、生活质量、其他人的评语三个维度、FACY-H&N总分及社会/家庭状况、情感状况两个维度得分高于对照组(P<0.05),其他维度差异无统计学意义(P>0.05)。(4)随访结果:干预后两周,对患者的焦虑、抑郁情绪(SAS、SDS)、认知功能(MOCA)以及生活质量(FACT-H&N)进行电话随访,与干预前后结果进行方差分析:两组患者SAS、SDS得分降低(P<0.05)、FACT-H&N得分升高(P<0.05);干预组MOCA得分升高(P<0.05),而对照组MOCA变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.喉癌患者术前存在较明显的焦虑、抑郁情绪和认知功能障碍。可采用MOCA评估轻度认知功能障碍患者,并结合MMSE进一步判断其认知障碍程度,以利于早期预防。2.喉癌患者术前焦虑、抑郁情绪与认知功能呈负相关,说明患者焦虑、抑郁情绪越严重,认知功能越差,改善负性情绪对提高认知功能可能有一定作用。影响患者术前认知功能的因素有年龄、文化程度、SAS,提示在术前加强心理护理和健康教育以缓解患者焦虑情绪,改善其认知功能。3.由文献回顾和专家小组会议制定的认知行为干预方案能够改善患者焦虑、抑郁情绪、认知功能及生活质量,效果优于常规护理组;常规护理能够改善患者焦虑、抑郁情绪和生活质量,但对其认知功能无明显效果。综上,该方案具有可行性和有效性。