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目的:观察血清TRAb持续变化对甲亢患者131I治疗后出现早发甲减的短期转归影响,为早期判断早发甲减的最终转归,有效了解并早期判断晚发甲减的出现提供依据。
方法:回顾性收集于山西医科大学第一医院核医学科131I治疗后出现早发甲减的Graves甲亢患者62例,其中男性23例,女性39例,男女比例为1:1.7,平均年龄37.4±11.7岁(14～60岁)。收集患者131I治疗前和治疗后的3、6、12月血清FT3、FT4、TSH和TRAb值,并于此后的某一时间段对其进行集中随访,随访时间为患者接受131I治疗后的第18～36月,随访内容分别包括患者的临床症状、体征,血清FT3、FT4、TSH和TRAb值,以及目前患者是否服用甲状腺激素或抗甲状腺治疗类药物等,将集中随访时患者的血清甲状腺激素水平作为其预后的最后判定标准,并依此将131I治疗后的随访结果分为痊愈、甲减和复发,又以131I治疗后血清TRAb值是否升高为界限,将甲减组分为甲减1组和甲减2组(甲减1组为131I治疗后TRAb值较治疗前明显升高；甲减2组为131I治疗前后血清TRAb值均处于正常值范围)。各随访时间的FT3、FT4、TSH和TRAb值以((x)±s)表示,各组间TRAb变化趋势差异采用重复测量方差分析。
结果:62例患者中有27例痊愈,31例甲减(甲减1组22例,甲减2组9例),4例复发。重复测量方差分析的结果表明,分组主效应与时间主效应的交互作用有统计学意义(F=4.39,P<0.001),说明各组131I治疗前和治疗后3、6、12月TRAb值变化趋势不一致。两两比较结果显示,除痊愈组与复发组差别无统计学意义(P>0.05)外,其余各组差别均有统计学意义(P值均小于0.05)。动态变化趋势图表明,除甲减2组131I治疗前后TRAb值持续处于正常值范围外,其他各组TRAb值均在治疗后3月出现明显增高,并于6月时开始下降,12月时下降更为显著,且痊愈组较甲减1组下降缓慢。而甲减1组的TRAb值无论增高幅度还是各时间点的数值均明显低于其他两组,且于治疗后12月时已较为接近正常值上限。另外,分组主效应有统计学意义(F=14.78,P<0.001),说明各组间TRAb值存在差别,时间主效应也有统计学意义(F=19.67,P<0.001),说明各时间点TRAb值存在差别。
结论:131I治疗甲亢后,增高的TRAb值的缓慢恢复预示着早发甲减患者有可能功能恢复正常；治疗前后TRAb值的持续正常提示早发甲减患者延续为永久性甲减的几率大幅增加。