背景与目的高血压是当今社会最为普遍的一种慢性病,但也是各种心血管病最主要的危险因素,如心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等。但最凶险以及最为可怕的当属主动脉夹层。主动脉夹层指血液通过主动脉发育不良或者被病因侵及的内膜形成的裂口,进入主动脉壁后造成正常动脉壁的分离而形成了真假两腔,是当今多见的主动脉病变之一。当然主动脉夹层的发病因素不单纯为高血压,还有主动脉夹层内膜发育不良蜕变、外伤等等。高血压在普通人群中由于认识不够,从而使得此病成为一种发生率居高不下的疾病。主动脉夹层作为一种极其凶险的心血管疾病,每年发病率大约为(5-10)/1000000,并且患者中男性患者：女性患者约为3：1,全世界范围内Ⅲ型主动脉夹层的在发病的急性期内死亡率已经达到27.4%,其中未经治疗的患者者在24小时内病死率高达21%,发病两天内死亡率高达50%,在我国,报道病死率为14.9%,因此及时和准确诊治是提高本病抢救成功率的关键,并且能够有效的降低患者的死亡率。近年来腔内修复治疗在治疗Ⅲ型主动脉夹层发展迅速,成为DeBakeyⅢ型主动脉夹层的优先选择。腔内修复最为常用的方法为覆膜支架的使用。主动脉内覆膜支架置入术其原理是利用带膜支架的扩张作用,使支架与主动脉内膜紧密相贴,有效地覆盖动脉内膜破裂口,压塞夹层动脉瘤破口,重新恢复主动脉血流,并使闭塞的动脉夹层假腔血栓化、机化而达到有效的动脉管腔重建,从而防止动脉瘤的增大与破裂。此种术式具有：①手术时间短,创伤小,简化了手术步骤,易于耐受。即使病人合并其它系统疾病而无法接受开胸开腹手术者也可进行；②并发症少；③住院时间短,恢复快；④出血少,术中一般不用输血；⑤治疗效果确实,病死率低。本文旨在回顾性分析我科43例Ⅲ型主动脉夹层患者术后近期疗效并做随访。方法我们选取2012年1月一2012年6月山东大学齐鲁医院心脏外科病区47例DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的患者,经股动脉切开,置入降主动脉腔内覆膜支架行降主动脉破口隔绝腔内修复术。手术均在齐鲁医院第一手术室杂交手术间全身麻醉下进行,其中有2例降主动脉破口距离左锁骨下动脉较近,小于1.5cm,覆膜支架覆盖封闭左锁骨下动脉,我们未行左锁骨下旁路移植术,术后患者无缺血症状；42例行降主动脉破口覆膜支架置入腔内修复,保留左锁骨下动脉通畅。所有手术先解剖股动脉并用+5-OProlene滑线预缝荷包,直视下穿刺股动脉,将猪尾巴导管置入升主动脉造影,进一步明确降主动脉破口位置,然后测量支架锚定区的直径,确定支架大小,后植入支架,置入后再次造影确定支架封堵后效果,荷包缝线打结,明确无出血及血肿后逐层缝合切口。记录选择病例的一般资料(包括姓名、地址、联系电话等)、心血管疾病病史、首发症状以及术后的并发症的发生、入院诊断、治疗方法及术后转归。每位患者随访均在出院后的第六个月复查胸部CT,以明确覆膜支架的状态。结果本病症状以胸背部的剧烈疼痛为主,但无特异性,少数患者可以少尿、腹痛、腹胀等为首发症状；本组患者施行主动脉腔内覆膜支架置入术均操作成功,由于术前及术中血压控制良好,术中并未出现支架错放、移位、瘤体破裂、中转手术的发生。其中3例出现小内漏术中性球囊扩张后即刻消失；2例破口距左锁骨下动脉开口较近,支架封闭左锁骨下动脉；42例术后恢复良好,未出现肺部感染、肺不张、动脉栓塞、截瘫等并发症。手术平均用时为1.8小时,平均出血量130m1,平均恢复活动时间为2天,平均住院时间为7天。术后1个月和6个月复查CT均示覆膜支架形态完好,无扭曲及移位,血流通畅,腹腔脏器均由真腔供血。临床随访1-6个月,47例患者中,死亡2例,近期生存率为95.7%。结论1.111型主动脉夹层是临床上极其凶险的主动脉疾病,首发症状多以胸背部的剧烈疼痛为主,但无特异性,少数患者可以少尿、腹痛、腹胀等为首发症状。2.主动脉腔内覆膜支架置入术可有效的遏制Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的发展,阻止其逆行或顺行撕裂主动脉,对提高患者的生存率及术后生活质量有显著的效果。此手术方式可显著的提高Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的治愈率及远期生存率。