常振森主任医师是山东省名中医,全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导教师,从医40余年,医德醇厚、学验俱丰。常老师擅用经方,尤其是《伤寒论》及《金贵要略》的方剂,思辨过程中重视先天,遵经旨“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,重视肾中真阳之气化及肾气、肾阳的作用,强调肾对人体五脏六腑的温煦、推动、长养作用。在临床实践中不断探索、总结,并在继承的基础上寻发展、求创新,通过多年的临床实践,结合自己的感悟,形成一套自己的临证思辨特点和养生、治未病的理念,提出了肾与气血相关论。1.学术思想渊源《内经》是中医临床理论建构的奠基之作,它示人从整体角度认识人与天地相参,与日月四时相应之理,用阴阳五行之哲学概念和辩证法思想阐述中医藏象、病机、诊法、治则等内容。构筑了中医学思想体系,奠定了指导临床实践的理论基础,指导着中医的进一步发展。《伤寒论》、《金匮要略》合称《伤寒杂病论》,是继《内经》之后又一部中医巨著,“为医方之祖,而治杂病之宗也”。以六经论伤寒,系统了六经辨证,并开创了病、脉、证相结合的先河,完善了辨证体系,给学医者树立了规矩,明晰了方法。结合多年的临证及对人体生理、病理的思辨总结,常老师崇尚张景岳“重阳气”,“阳非有余,真阴不足”的思想,认同脏腑活动以命门为中心及治病“助阳为本”的思路。对常老师重视先天,补肾、调肾为本的思想及肾与气血相关论的形成有着很大的影响。郑钦安,被称为郑附子,擅用附子、干姜等热药来治疗各种重症、险症,由后人整理的《郑钦安全书》全面反映了其重阳,崇阳的观点,正是基于其“阳者,阴之主也,阳气流通,阴气无滞”等重阳理论的大量论述,结合对肾、肾命、气、血各自生理功能及病理变化的深刻认识,最终形成了常老师的学术思想----肾与气血相关论。肾所藏之精归化,化生阴阳二气,即元阴元阳,故张景岳云“人之盛衰皆本于肾”。肾中阳气通过三焦布敷,总领五脏六腑、营卫经络、内外上下左右之气,肾气充足,阳气旺盛,则生机活跃,阴平阳秘,精神乃治。气血由肾精化生,由肾之施泄方可充塞周身流布不已,维持人之正常生命活动。2.学术思想及临床经验总结2.1学术思想总结常老师注重读经典,用经典,强调经方至重,牢固树立辩证施治,只有很好向经典的学习,深悟其精髓,并用之于临床,多临证,重实践,才能谈创新,才更好的创新,否则创新就会成为无源之水,无根之木。在学习及临床思辨的过程中,常老师注重天人合一,崇尚整体观念,“天地合气命之曰人”,人为自然之子,人在漫长的进化、生长过程中,不仅适应了自然,而且形成了自然对其影响的许多象态。我们应该熟习古代朴素的思维观,在诊疗思辨过程中,从天道推及人道,运用天地阴阳气化之理论探讨脏腑及精气血生理、病理之变化规律,从中感悟治病之理。把人体的五脏六腑,气血阴阳,四肢百骸有机的联系起来看问题,并形成其完整的诊病、治病及养生的理论体系,临证治疗时强调辨证施治重气化,治病求本,力求和合;重视气血阴阳,以平为期;标本相移,不执于一端,灵活应变,从正邪标本、因变标本、先后标本、缓急标本、表里标本、上下标本六方面来抓疾病的主要矛盾,并把明体、识病、辨证有机融合,提高了辩证施治的准确性。常老师整个思辨过程中始终围绕着重视先天的思想,强调治未病,养肾以健五脏,未病时注重养肾、固肾、强肾,已病则强调补肾、调肾、温肾。重化,求和的提出,更是明晰了中医养病的根本思想。2.2临床经验及验案论述常老师强调学习经典,用经方,重视补肾,调肾、养肾,使用频率较高的补肾气经方主要为肾气丸,并广泛应用于内外妇儿。在长期的临床实践中,形成了自己的用药特色——补肾药对。并选取了喘证、慢性泄泻、癥瘕病等方面的典型病案,从其对病因病机的认识、治疗特色方面加以论述、总结,阐明老师的“肾与气血相关论学说”这一学术观点,进一步牢固树立以肾为中心的五脏观。常老师认为肾藏精,为先天之本,内寄元阳、元阴;肾气、肾阳是肾的气化功能外在表现。对人体气血的运行及五脏六腑功能的正常发挥起着推动、温煦、营养的作用。如果肾气、肾阳功能低下,则其推动、温煦、营养的功能失于正常,推动无力,气血运行不畅而成瘀;其次温煦失司,虚寒内生,致经脉拘急,血运迟滞而成瘀;第三、肾气虚不能温煦脾阳,致运化水湿功能减退,聚湿成痰,阻于脏腑脉络,胶着难除,与血相搏,结久而致痰瘀互结;第四、肾气虚弱,化生气血的能力低下,气血亏虚不能充盈五脏六腑,抵御外邪能力下降,“至虚之处,便是留邪之所”,邪气易于入侵,而与内在已虚的气血胶结致病。肾虚可致血瘀痰阻,这些病理产物阻滞气机运行而胶着,又可加重肾虚,相互为因,形成肾虚血瘀、肾虚痰阻、肾虚痰瘀互结之病机。在治疗上,治病必求于本,常老师从重视肾的气化功能出发,强调肾气、肾阳对全身的温煦、推动、激发作用,并由此提出温肾以灌四旁的治疗大法,以肾气丸为主方生少火,温肾气治本,并随症加减以治标,验之于临床。3温肾通脉汤治疗肾虚血瘀型稳定型心绞痛的临床观察目的观察常振森主任医师自拟方温肾通脉汤治疗肾虚血瘀型稳定型心绞痛的临床疗效,验证温肾通脉法治疗该病的临床特色经验,进一步深化常老师学术观点——肾与气血相关论。方法选择60例稳定型心绞痛且辨证为肾虚血瘀型的患者60例,随机分为试验组和对照组各30例。对照组给予阿司匹林肠溶片、他汀类、硝酸酯类、?受体阻滞剂作为基础治疗;试验组:在上述治疗基础上加用温肾通脉汤,疗程4周,治疗前后记录临床症状。结果试验组患者心悸、倦怠乏力,腰膝酸软等气阳虚的症状,得到了明显的改善,症状的改善、心电图及硝酸甘油的停减率与对照组相比统计学有差异(P<0.05)。结论西药治疗配合温肾通脉汤对肾虚血瘀型稳定型心绞痛临床症状的改善疗效较好,减少了硝酸甘油使用,提高了患者的生存质量。