论文部分内容阅读
目的:被动吸烟是指非吸烟者不自觉地吸入由他人吸烟所产生的烟草烟雾。已有流行病学研究表明,母亲孕期被动吸烟对出生结局和婴儿健康状况会产生不良影响,但关于婴儿期被动吸烟对婴儿健康状况危害的相关研究结论尚不一致,且以往较少研究探讨包括孕期和婴儿期同时在内的生命早期被动吸烟与婴儿健康的关联性。因此,本文的研究目的如下:（1）了解湖北武汉地区非吸烟女性孕期被动吸烟情况,探讨孕期被动吸烟与出生结局的关联性;（2）了解湖北武汉地区婴儿被动吸烟情况,探讨孕期及婴儿期被动吸烟与婴儿生长发育的关联性;（3）分析孕期及婴儿期被动吸烟与婴儿上呼吸道感染（Upper respiratory tract infections,URTI）的关联性。对象与方法:研究对象均来自同济母婴健康队列（Tongji Maternal and Child Health Cohort,TMCHC）。该队列于2013年1月至2016年5月在武汉市4家医院开展,纳入对象为首次产检时孕周在16周以内并同意加入队列的孕妇。纳入时通过问卷调查获取孕妇的孕前及孕期被动吸烟情况（是否每周至少一次暴露于二手烟的环境30分钟及以上）、社会人口学特征和其它生活方式等信息;分娩后通过住院记录获取母亲的妊娠期并发症情况,新生儿性别、出生日期、出生体重、出生身长等信息;产后婴儿3月龄、6月龄和12月龄通过电话随访问卷获取婴儿被动吸烟情况（婴儿是否与有吸烟习惯的家人共同居住）、婴儿体重、身长、患病情况和母乳喂养等信息。根据母亲报告的信息,将孕期被动吸烟情况分为三组:无被动吸烟组（孕前及孕期均无被动吸烟）,孕期停止被动吸烟组（孕前被动吸烟,但孕期停止被动吸烟）,孕期被动吸烟组（孕前被动吸烟,且孕期持续被动吸烟）;将婴儿期被动吸烟情况分为“有”和“无”两组。（1）本研究将出生孕周小于37周的新生儿定义为早产儿,并将其按照早产原因进一步分为自发性早产和治疗性早产,按照出生孕周进一步分为极早产（孕周不足34周）和晚期早产（孕周达到34周但不足37周）;将出生体重小于2500g的新生儿定义为低出生体重儿;将出生体重低于同胎龄、同性别胎儿平均出生体重的第10百分位数的新生儿定义为小于胎龄儿。采用广义估计方程,分析孕期被动吸烟与出生结局的关联性。（2）按照世界卫生组织（World Health Organization,WHO）发布的z评分转换法对婴儿体重、身长及体重质量指数（Body mass index,BMI）进行标准化处理。采用广义线性回归,探讨孕期及婴儿期被动吸烟与婴儿各月龄年龄别体重z评分（Weight-for-age z score,WAZ）、年龄别身长z评分（Length-for-age z score,LAZ）和年龄别BMI z评分（BMI-for-age z score,BAZ）的关联性;采用混合线性模型,分析孕期及婴儿期被动吸烟与婴儿0-12月龄生长发育的纵向关联性;采用广义估计方程,分析孕期及婴儿期被动吸烟与婴儿超重（BAZ＞2）风险、体重增长过快（出生至各月龄点的WAZ变化量＞0.67）风险的关联性。（3）根据母亲报告的婴儿患病情况,本研究将URTI定义为婴儿患感冒、咳嗽、咽喉炎中的任意一种及以上。采用Cox回归和Kaplan-Meier生存曲线分析孕期及婴儿期被动吸烟与URTI风险及其首次患病时间的关联性。结果:（1）7147名无主动吸烟习惯的单胎妊娠孕妇中,6038（84.5%）名孕期无被动吸烟,645（9.0%）名孕期停止被动吸烟,464（6.5%）名孕期被动吸烟。共有早产儿304（4.3%）例,低出生体重儿183（2.6%）例,小于胎龄儿461（6.5%）例。在调整了母亲年龄、孕前BMI、文化程度、家庭人均月收入、产次、饮酒、不良孕产史、新生儿性别、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病后,与孕期无被动吸烟组相比,孕期被动吸烟组早产发生风险增加56%（RR:1.56,95%CI:1.08,2.26）;两组间低出生体重儿和小于胎龄儿发生风险无统计学差异。将早产按照不同亚型进行分析后,与孕期无被动吸烟组相比,孕期被动吸烟组治疗性早产和晚期早产的发生风险分别增加104%和53%（治疗性早产:RR:2.04,95%CI:1.29,3.22;晚期早产:RR:1.53,95%CI:1.01,2.32）。分层分析结果显示,在大学及以上文化程度的孕妇中,孕期被动吸烟增加早产风险;在高中及以下文化程度孕妇中该关联不具有统计学意义,交互作用达到显著水平(Pinteraction＜0.05)。（2）在随访到体格发育信息的4763名婴儿中,3月龄、6月龄和12月龄时超重率分别为8.6%、8.8%和7.4%,0-3、0-6和0-12月龄体重增长过快发生率分别为52.1%、54.6%和46.7%。在调整了母亲年龄、文化程度、孕前BMI、孕期增重、婴儿性别、出生孕周、出生体重、母乳喂养情况、辅食添加月龄、父亲BMI、孕期或婴儿期被动吸烟情况后,孕期被动吸烟与婴儿各月龄WAZ、LAZ和BAZ的关联、与婴儿0-12月龄生长发育各项指标的纵向关联、与超重或体重增长过快风险的关联均无统计学意义。与婴儿期无被动吸烟组相比,婴儿期被动吸烟组男婴12月龄BAZ增高0.15（β:0.15,95%CI:0.03,0.27）,女婴中该关联无统计学意义,且性别差异达到显著水平(Pinteraction＜0.05);婴儿期被动吸烟与婴儿0-12月龄生长发育的纵向关联无统计学意义;婴儿期被动吸烟增加男婴0-12月龄体重增长过快的发生风险（RR:1.12,95%CI:1.01,1.25）,在女婴中关联无统计学意义,性别差异不显著(Pinteraction＞0.05)。（3）在随访到患病情况的4178名婴儿中,1955（46.8%）名婴儿曾患URTI。在调整了母亲年龄、文化程度、家庭人均月收入、产次、婴儿性别、出生孕周、出生体重、出生季节、母乳喂养情况、孕期或婴儿期被动吸烟情况后,与孕期无被动吸烟组的婴儿相比,孕期被动吸烟组的婴儿URTI风险增加36%（HR:1.36,95%CI:1.13,1.63）;孕期无被动吸烟组与被动吸烟组婴儿URTI首次发病时间中位数分别为6.0（4.0,9.0）和5.5（3.0,9.0）月龄,两组间URTI首次发病时间具有统计学差异（Log-rank P＜0.05）。与婴儿期无被动吸烟组相比,婴儿期被动吸烟组URTI发生风险增加,但差异无统计学意义（P＞0.05）。分层分析结果显示,在母乳喂养不足12个月的婴儿中,婴儿期被动吸烟增加婴儿URTI风险,在母乳喂养达到12个月的婴儿中该关联不具有统计学意义,交互作用达到显著水平(Pinteraction＜0.05)。联合作用分析结果显示,与孕期及婴儿期均无被动吸烟组的婴儿相比,孕期及婴儿期均被动吸烟组婴儿URTI风险最高。结论:（1）湖北武汉地区非吸烟女性孕期被动吸烟率为6.5%。孕期被动吸烟增加早产发生风险,特别是治疗性早产和晚期早产的发生风险。（2）湖北武汉地区婴儿被动吸烟率为37.3%。婴儿期被动吸烟增高男婴12月龄BAZ水平且增加男婴0-12月龄体重增长过快发生风险,在女婴中未观察到该关联。（3）孕期被动吸烟增加婴儿URTI发生风险,且婴儿首次患URTI月龄更早;母乳喂养影响婴儿期被动吸烟与URTI的关联,在母乳喂养不足12个月的婴儿中,婴儿期被动吸烟增加URTI发生风险,在母乳喂养达到12个月的婴儿中该关联无统计学意义。孕期及婴儿期均被动吸烟的婴儿URTI发生风险最高。