【摘 要】
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目的:对于不存在淋巴结转移的早期食管癌,经内镜黏膜下剥离术是安全、有效的一线治疗方案,但术后食管狭窄是其严重的并发症之一,前续实验证实了放置脱细胞真皮基质全覆膜自膨式金属支架对预防术后狭窄是安全、有效的,本研究目的在于评估支架的最佳留置时间。方法:将9头巴马小型猪随机分为3组,均于食管远端（距门齿30cm）行环周内镜黏膜下剥离术,术后立即置入脱细胞真皮基质全覆膜金属食管支架。A组（N=3）、B组（
【基金项目】
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中青年科技创新人才计划（RC200438）；
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目的:对于不存在淋巴结转移的早期食管癌,经内镜黏膜下剥离术是安全、有效的一线治疗方案,但术后食管狭窄是其严重的并发症之一,前续实验证实了放置脱细胞真皮基质全覆膜自膨式金属支架对预防术后狭窄是安全、有效的,本研究目的在于评估支架的最佳留置时间。方法:将9头巴马小型猪随机分为3组,均于食管远端（距门齿30cm）行环周内镜黏膜下剥离术,术后立即置入脱细胞真皮基质全覆膜金属食管支架。A组（N=3）、B组（N=3）、C组（N=3）分别于术后第2周、第3周、第4周内镜下取出支架。3组动物均在支架拔出后随访4周,并于拔除支架后第4周再次行内镜下检查观察食管有无狭窄。之后对实验动物进行安乐死,解剖后完整取出食管,评估创面狭窄程度,再对手术部位以及周围正常食管结构进行病理分析,对比3组的上皮化程度、中性粒细胞浸润程度、黏膜下纤维化组织垂直方向的最大厚度以及TGF-β1、VEGF的表达水平。此外,对术前、拔出支架时、拔架后4周时的体重变化进行监测。结果:9头动物在随访期内均存活。C组在拔架时及拔架后4周复查时体重较术前增加,而A组、B组较术前减轻,拔架后4周时的体重变化差异有统计学意义（P=0.040）。在规定时间拔出支架时,C组支架上缘增生更明显,食物反流多,但仍可顺利拔出支架。拔架后4周复查时A组、B组各有一头实验动物发生食管狭窄,C组无食管狭窄发生（三组食管狭窄率分别为33.33%（1/3）、33.33%（1/3）、0%）,且支架上缘原增生处食管黏膜表面光滑。C组大体标本的平均狭窄程度最小,但总体差异无统计学意义（P=0.474）。出现食管狭窄的动物病理提示上皮覆盖不完全,其他动物的食管创面均被覆连续、成熟的上皮。病理学提示C组的中性粒细胞浸润程度（P=0.010）、黏膜下垂直方向最大纤维化厚度（P=0.046）最小,创面的VEGF表达水平更高（P=0.044）,差异均有统计学意义。三组TGF-β1表达水平差异无统计学意义（P=0.878）。结论:在猪的模型中研究表明,脱细胞真皮基质全覆膜自膨式金属食管支架可预防环周内镜黏膜下剥离术后食管狭窄,且术后第4周拔出支架与术后第2周及第3周拔出支架相比,创面愈合及临床结局更好。
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