基于数据挖掘的张国梁治疗黄疸的经验研究

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目的:研究张国梁主任医师治疗黄疸的学术特点和用药规律,总结临床经验。方法:收集张国梁主任医师于2016年8月至2018年12月期间所治疗的黄疸人的病历资料102份,涉及处方272张。将收集到的数据资料进行规范化、标准化预处理,然后将患者的姓名、年龄、性别、黄疸的类型、黄疸的程度、中医诊断、西医诊断、方药(具体的剂量)等数据录入到由安徽省中医院研发的临床病历采集系统,再经过临床病历数据处理系统进一步的规范化和导入,通过Excel软件及Clementine11.1数据挖掘软件运用相应的算法对已经过规范化处理的数据资料进行挖掘统计,最后对数据挖掘的结果进行分析讨论,总结张国梁主任医师治疗黄疸的临床经验。结果:本研究患者男女比例为2.09:1,平均年龄47.8岁。引起黄疸的西医疾病主要包括慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期、急性戊型肝炎、药物性肝损伤、肝硬化失代偿期等,其中以病毒性肝炎所占比例最大,为36.0%;其次为肝硬化,占比24.3%。本研究272张处方共包含方剂42首,平均处方用药12.8味,常用前10首方剂平均由5.3味药组成。不同西医类型黄疸的常用中药有差异,鸡内金、海金沙多用于胆汁淤积性黄疸;茵陈蒿和赤芍的用量和黄疸程度呈正相关,并在胆汁淤积性黄疸用量最大。阳黄常用中药药味依次是苦、甘、辛、淡、酸等,药性多偏寒,主要有利水渗湿药、补虚药、清热药等;阴黄常用中药药味依次为甘、苦、辛、淡、酸等,药性以微寒和温热药为主,主要有补虚药、利水渗湿药、温里药等。关联规则的药对分析,在阳黄常用栀子、赤芍、大黄相互配伍,在阴黄中常以附子配赤芍、附子配鳖甲等。运用核心处方复杂网络分析,得出阳黄和阴黄的核心处方。结论:通过总结研究发现,张国梁主任医师治疗的黄疸患者以中年男性居多,西医疾病以病毒性肝炎和肝硬化多见。临床处方药味较少,喜用配伍精炼的小方而合方化裁;除了辨证处方用药外,不忘根据西医黄疸的类型而辨病用药,在胆汁淤积性黄疸常加入鸡内金、海金沙;擅长根据黄疸程度调整茵陈蒿和赤芍剂量,尤其在胆汁淤积性黄疸擅用重剂茵陈蒿和赤芍。常将黄疸分为阳黄和阴黄,治阳黄以利湿、补虚、清热为主,治阴黄以补虚、利湿、温阳为主,根据兼证而兼以理气、泻下活血、化痰等法;治黄疸时常用补虚药以重视脾胃,体现治阳黄护脾胃、治阴黄补脾胃的特色。治阳黄的核心药对是栀子配赤芍、赤芍配大黄、栀子配大黄,治阴黄的核心药对是赤芍配附子、泽泻配附子、鳖甲配附子、枳壳配赤芍、枳壳配附子以及泽泻-赤芍-附子、鳖甲-赤芍-附子、枳壳-赤芍-附子。治阳黄的核心处方由茵陈蒿汤合四逆散加味而成;治阴黄的核心处方由茵陈术附汤合四君子汤加减而成。
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