目的分析二孩政策开放后,初产妇与经产妇母乳喂养实施情况、经产妇不同胎次母乳喂养及母婴保健情况,探索改善母乳喂养状况及母婴保健的方法。方法1、对象:采用多阶段分层随机抽样方法,抽取杭州、上海两地共1046名母亲,杭州465人,上海581人,其中初产妇811人,经产妇235人。2、内容:本研究分析初产妇与经产妇母乳喂养及母婴保健服务差异、经产妇一胎与二胎时母乳喂养及母婴保健服务差异、母乳喂养知识掌握情况、母乳喂养持续时间的影响因素。具体内容包括孕前评估、0-6月内喂养方式、纯母乳喂养持续时间、母乳喂养持续时间、终止喂养母乳的原因、是否有过母乳喂养困难及最有效帮助的来源、孕妇学校课程参与情况及产后访视情况、母乳喂养知识测评分析,以及对母乳喂养持续时间的影响因素进行分析讨论。3、数据统计分析:采用SPSS 20.0软件进行统计分析,统计方法采用描述性分析、Pearson χ2检验或Kruskal-Wallis检验;对同源配对样本采用McNemar检验、Bowker检验,结合Somers’d相关分析或列联系数分析或Peason相关分析;针对连续型变量,对两独立样本采用两独立样本t检验,对同源配对样本采用配对样本t检验;对影响因素进行单因素Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归模型分析。结果同一时期经产妇与初产妇对比:1、经产妇剖宫产率、产后两年内全职妈妈的比例显著高于初产妇,初产妇获得婴幼儿(外)祖父母帮助的比例显著高于经产妇。经产妇与初产妇在寻求月嫂、通乳师等专职母婴照护人员帮助方面,无统计学差异。2、经产妇初始母乳喂养率显著高于初产妇;初产妇与经产妇在0-6月龄内喂养方式存在显著性差异,纯母乳喂养比例相近,但经产妇几乎纯母乳喂养比例更高,初产妇混合喂养比例更高;经产妇与初产妇纯母乳喂养持续时间无统计学差异,母乳喂养持续时间具有统计学差异。3、初产妇与经产妇终止母乳喂养的原因具有统计学差异。“自觉没有母乳或奶水不足”、“工作限制”、“孩子长大,乳汁营养不够”是终止母乳喂养的三大主要原因。4、初产妇存在母乳喂养困难的比例显著高于经产妇。“自觉乳汁量不足”、“乳腺堵塞或泌乳不畅”、“工作与哺乳冲突”是所有产妇面临的三大母乳喂养困难。“自己搜索相关解决方法”、“一胎孩子的喂养经验”分别是初产妇与经产妇面临母乳喂养困难时最主要的帮助来源。5、初产妇孕妇学校参与度显著高于经产妇,二者获得的产后访视次数存在统计学差异。经产妇不同胎次时对比:6、二胎妊娠时处于不同年龄段的经产妇,二胎孕前评估行为存在显著性差异,二者存在相关关系。经产妇二胎时剖宫产率显著高于一胎时。经产妇不同胎次分娩后两年内职业无统计学差异,存在相关性。7、经产妇二胎时初始母乳喂养率显著低于一胎时。不同胎次时0-6月内喂养方式无统计学差异,存在相关关系。二胎时纯母乳喂养持续时间和母乳喂养持续时间都显著高于一胎时,存在相关关系。8、经产妇不同胎次时终止母乳喂养的原因无统计学差异,具有相关性。9、经产妇二胎时存在母乳喂养困难的比例显著低于一胎时,存在相关性。10、经产妇不同胎次时孕妇学校参与情况无统计学差异,有相关性;不同胎次产后访视次数存在统计学差异及相关性。11、初产妇与经产妇母乳喂养知识得分有显著统计学差异。母乳喂养持续时间影响因素分析:12、母亲高学历、有(外)祖父母一同照顾孩子、有母乳喂养困难是持续母乳喂养的危险因素,参与孕妇学校课程是持续母乳喂养的保护因素。结论1、经产妇与初产妇母乳喂养情况及获得的母婴保健服务存在差异。2、经产妇在不同胎次时,母乳喂养情况与获得的母婴保健服务存在差异。3、较多婴幼儿母亲对母乳喂养相关知识存在误区及盲点。4、当经历母乳喂养困难时,较多母亲的选择自己搜索相关解决方法或寻求亲友或专职母婴照护人员帮助,而不是求助医生。5、医护人员应对学历高、存在母乳喂养困难、孕妇学校课程参与度低、有外祖父母或祖父母协助照顾婴幼儿的母亲给予更多关注与支持,以降低该类人群母乳喂养持续时间短的风险。6、孕妇学校参与度有待提升,课程形式、课程内容及授课对象亟待更新。7、签约制背景下,全科医生可为母乳喂养宣教的起到补充作用,或有利于转变(外)祖父母对母乳喂养的消极影响。