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目的:对2012年1月至2018年7月连云港市市第二人民医院住院患者血培养检查的七种常用实验室炎症指标[降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT%)、淋巴细胞比例(LYMPH%)、血小板值计数(PLT)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)]进行回顾分析,系统评估不同炎症指标对血流感染辅助诊断的临床价值。方法:选择2012年1月-2018年7月某市某医院进行血培养检查的1580名住院患者作为研究对象,根据血培养结果分为革兰阴性杆菌组(509例)、革兰阳性球菌组(197例)、阴性对照组(868例),分别统计三组患者的PCT、WBC、NEUT%、LYMPH%、PLT、ESR、CRP水平并比较三组患者之间上述炎症指标的水平差异。6例真菌数量太少不足以统计,此外,利用SPSS统计学软件绘制相应炎症指标用于辅助诊断血流感染的受试者工作特征曲线(ROC曲线)来系统评估每种炎症指标对临床血流感染辅助诊断的价值。(1)血培养血培养标本采集后立即注入树脂血培养瓶并送达实验室,置安图BC120全自动细菌培养仪进行培养,如有阳性警报,将血培养标本转到培养基继续培养,菌落形成后,严格按照厂家说明书进行操作,用VITEK 2-compact全自动微生物鉴定仪对血流感染的病原体进行鉴定分析,仪器的校准和质量均处于受控状态。(2)PCT采用法国BIOMERIEUX公司VIDAS30全自动免疫检测分析仪及配套试剂进行检测,利用免疫荧光分析法原理进行检测,正常参考值0~0.5ng/mL。(3)CRP采用美国贝克曼库尔特IMMAGE800特定蛋白分析系统及配套试剂,采用散射比浊原理进行检测,正常参考值0~8 mg/L。(4)ESR采用意大利Microsed System全自动血沉仪,用红外线障碍法检测,正常参考值0~20 mm/h(女性),0~15 mm/h(男性)。(5)血常规采用美国贝克曼DXH800全自动血细胞分析仪检测,白细胞(WBC)计数正常参考值(3.5-9.5)×10~9/L,中性粒细胞百分比(NEUT%)正常参考值40%~75%,淋巴细胞比例(LYMPH%)正常参考值20%~50%,血小板值(PLT)正常参考值125~350×10~9/L。(6)统计方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析,对连续性计量资料采用Kolmogorov-Smimov进行正态性检验,并对非正态分布计量资料采用中位数[M(P25~P75)]进行描述,组间比较用非参数检验。两组间比较采用两个独立样本的秩和检验(M-W检验),多组间比较采用多个独立样本的秩和检验(K-W检验)。检验正态分布计量资料采用均值±标准差(x±sd)来表示;以敏感性为纵坐标,以1-特异性为横坐标绘制ROC曲线。检验水准?=0.05。结果:(1)革兰阴性杆菌组、革兰阳性球菌组、阴性对照组的PCT水平依次为:5.99(0.58~31.54)ng/mL、1.52(0.23~5.69)ng/mL、0.49(0.22~3.00)ng/mL;WBC水平依次为11.15(7.40~16.22)×10~9/L、11.85(7.78~16.33)×10~9/L、9.4(6.90~13.25)×10~9/L;NEUT%水平依次为89.50(82.10~93.10)%、87.45(78.50~92.05)%、81.80(73.20~87.80)%;LYMPH%水平依次为5.90(3.20~10.80)%、7.00(3.78~12.43)%、10.20(6.40~16.10)%;PLT水平依次为163.00(111.75~288.00)×10~9/L、168.00(118.75~239.50)×10~9/L;200(140.25~266.00)×10~9/L;ESR水平依次为55.5±4.2 mm/h、56.2±8.4 mm/h、49.2±3.0 mm/h;CRP水平依次为112.00(48.10~172.00)mg/L、74.00(25.40~124.00))mg/L、55.50(16.70~111.00)mg/L。(2)三组之间的炎症指标水平不全相同,革兰阳性菌组与革兰阴性菌组PCT、CRP、NEUT%差异具有显著性(P<0.05),而ESR、WBC、LYMPH%、PLT差异不显著(P>0.05);革兰阴性菌组与阴性对照菌组PCT、CRP、NEUT%、LYMPH%、PLT差异具有显著性(P<0.05),WBC、ESR差异不显著(P>0.05);革兰阳性菌组与阴性对照组组PCT、CRP、NEUT%、ESR差异不显著(P>0.05),而WBC、LYMPH%、PLT在差异显著(P<0.05)。(3)不同炎症指标的ROC曲线分析结果提示革兰阴性菌组引发血流感染的诊断效率由高到低依次为PCT、NEUT%、LYMPH%、CRP、PLT、WBC、ESR,其中PCT的曲线下面积AUC 0.728,P=0.000,最佳截断点2.935 ng/mL,敏感性为64.00%,特异性为74.50%;NEUT%的AUC 0.701,P=0.000,最佳截断点86.25%,敏感性为63.50%,特异性为70.40%;LYMPH%的AUC 0.677,P=0.000,最佳截断点6.35%,敏感性为75.10%,特异性为54.00%;CRP的AUC 0.662,P=0.000,最佳截断点85.8 mg/L,敏感性为61.00%,特异性为66.50%;PLT的AUC 0.618,P=0.000,最佳截断点189.5×10~9/L,敏感性为54.80%,特异性为60.00%;WBC的AUC 0.575,P=0.000,最佳截断点14.57×10~9/L,敏感性为32.30%,特异性为81.90%;ESR的AUC 0.555,最佳截断点39.5 mm/h,敏感度为61.50%,特异度为51.70%,P=0.109。不同炎症指标对革兰阳性球菌引发的血流感染的诊断效率由高到低依次为NEUT%、LYMPH%、PCT、WBC、CRP、PLT、ESR,其中NEUT%的AUC 0.636,P=0.000,最佳截断点87.35%,敏感性为50.60%,特异性为70.40%;LYMPH%的AUC 0.634,P=0.000,最佳截断点5.75%,敏感性为79.00%,特异性为43.20%;PCT的AUC 0.602,P=0.091,最佳截断点1.160 ng/mL,敏感性为64.30%,特异性为62.80%;WBC的AUC 0.599,P=0.000,最佳截断点11.25×10~9/L,敏感性为55.60%,特异性为63.00%;CRP的AUC 0.549,P=0.188,最佳截断点4.69 mg/L,敏感性为94.70%,特异性为9.60%;PLT的AUC 0.570,P=0.005,最佳截断点131.5×10~9/L,敏感性为79.70%,特异性为31.90%;ESR的AUC,P=0.535,最佳截断点95 mm/h,敏感度为2.00%,特异度为89.60%。结论:不同炎症指标之间对血流感染的辅助诊断价值不同,三组之间的炎症指标水平比较中,PCT、CRP指标在革兰阴性菌组中均显著高于革兰阳性菌组水平。PCT、NEUT%、LYMPH%、CRP、PLT、WBC对于由革兰阴性菌导致血流感染具有诊断意义,而ESR诊断价值不明显;NEUT%、LYMPH%、WBC、PLT对于由革兰阳性菌导致血流感染有诊断意义,PCT、ESR、CRP诊断价值不显著。