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目的:1.评价胃癌患者脑功能状态指数分布特点以及其可能对术中丙泊酚用量产生的影响,借此明确胃癌手术期间丙泊酚适当的剂量。2.评估镇痛指数（PTi）监测下瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜胃大部切除术中的临床效果,证明其在维持机体镇痛深度方面的优越性,用于临床指导用药。方法:1.胃癌患者脑功能状态认知指数监测特点及其对围术期丙泊酚使用量的影响。收集在全凭静脉麻醉下行腹腔镜胃大部切除手术治疗患者70例,其中胃癌患者35例入观察组,另35例非胃癌患者（胃间质瘤）作为对照组。使用HXD-I多功能组合式监护仪进行脑电监测。应用脉压变异率（PPV）为导向指导术中液体治疗和血管活性药的应用。所有患者分别以镇静指数（WLi）以及镇痛指数（PTi）为反馈指标行开环靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,使其指数均维持在4555。肌松监测反馈仪闭环输注罗库溴铵。比较两组患者术中WLi、PTi和PPV变化的趋势。记录两组患者术前的脑功能状态指数,包括认知指数、谵妄指数、内专注、记忆加工指数、脑惰性、脑内敛、左右脑偏侧化等。麻醉诱导时记录患者意识消失时（睫毛反射消失时）的丙泊酚需要量以及丙泊酚即时血浆浓度。记录患者麻醉过程中丙泊酚每分钟需要量、术中输液总量以及血管活性药使用情况。记录患者术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间以及PACU停留时间。使用pearson相关分析睫毛反射消失时的丙泊酚需要量与脑功能状态认知指数之间的相关关系。2.镇痛指数指导瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜胃大部切除术中的应用选择行择期腹腔镜胃大部切除的胃癌患者50例,采用随机抽取原则将患者分为两组,每组25人。观察组:使用HXD-I多功能组合式监护仪进行脑电监测,根据镇痛指数（PTi）调节瑞芬太尼血浆浓度,每次调节的幅度大小为0.5ng/ml,维持镇痛指数在4060。对照组:患者TCI输注35ng/ml的瑞芬太尼进行麻醉维持,根据手术刺激适当调节剂量。记录两组患者的麻醉时间、苏醒时间和拔管时间以及瑞芬太尼、丙泊酚使用剂量。比较两组患者苏醒后即刻、苏醒后15,30min时的VAS评分。比较两组患者麻醉诱导前（A0）、切皮后1h（A1）、切皮后2h（A2）、苏醒后即刻（A3）血清中应激激素ACTH、AngII、β-EP以及血糖含量的差异。对比两组麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、切皮时（T2）、探查时（T3）、术毕（T4）和拔管时（T5）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）的差异。结果:1.两组患者在麻醉诱导前的WLi、PTi值均在90-100范围内,差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉维持过程中,两组患者WLi、PTi值均维持在45-55范围内。从诱导前到苏醒时两组患者WLi、PTi值随时间变化趋势均无明显差异（P>0.05）。两组患者术中PPV均维持在5-13%之间,其变化趋势也无明显差异（P>0.05）。与对照组相比,观察组认知指数、左右脑偏侧指数明显偏低,而脑惰性、内专注指数偏高（P<0.05）。两组间谵妄指数、遗忘指数、记忆加工指数和脑内敛差异无统计学意义（P>0.05）。且观察组左右脑偏侧指数、脑惰性、内专注指数都超出了参考范围外,对照组基本正常。与对照组相比,观察组患者睫毛反射消失时丙泊酚需要量、丙泊酚即时血浆浓度以及术中丙泊酚每分钟需要量都明显降低（P<0.05）。两组瑞芬太尼和罗库溴铵使用量差异没有统计学意义。（P>0.05）。与对照组相比,观察组输液总量、阿托品、麻黄碱使用率都明显增加（P<0.05）,术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和PACU停留时间也显著延长（P<0.05）。通过pearson相关分析可见丙泊酚需要量与认知指数（R2=0.654P<0.001）和内专注（R2=0.554 P<0.001）之间存在明显的相关性,而与脑惰性、脑内敛指数等不存在明显的相关性（P>0.05）。2.镇痛指数指导瑞芬太尼靶控输注的情况下,与对照组相比,其苏醒时间和拔管时间均明显缩短（P<0.05）,并且瑞芬太尼的使用剂量也显著减少（P<0.05）,麻黄碱和阿托品的使用例数明显增加（P<0.05）。苏醒后即刻、苏醒后15,30min时观察组患者的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。与A0相比,A1、A2和A3时两组血清中ACTH、AngII、β-EP的含量明显升高（P<0.05）;A0时两组血清中ACTH、AngII、β-EP和血糖含量的差异无统计学意义;A1、A2和A3时观察组ACTH、AngII、β-EP和血糖的含量均明显低于对照组相应时间点（P<0.05）。观察组患者的HR、MAP较对照组组患者的更加平稳,T2、T3、T5时观察组组患者HR明显慢于对照组组（P<0.05）,T4时观察组组HR明显快于对照组（P<0.05）,T0、T1时两组HR差异无统计学意义。T3、T5时观察组患者的MAP明显低于对照组（P<0.05）,T4时观察组的MAP明显高于对照组（P<0.05）,T0、T1、T2时两组MAP差异无统计学意义。结论:1.胃癌患者的脑功能状态指数呈特异性变化,提示胃癌可能导致患者认知功能损伤以及情绪改变;行腹腔镜胃大部切除术时丙泊酚需要量与认知指数和内专注之间存在一定的相关性。2.腹腔镜胃大部切除术患者接受PTi监测下瑞芬太尼靶控输注,这更接近或符合指导精准麻醉,实现全麻术中镇痛药物安全合理的应用。