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目的:探讨双源CT双能量虚拟平扫对上腹部病变的诊断价值及限度。方法:收集2014年11月至2015年2月遵义医学院附属医院行上腹部CT平扫加增强的患者226例,其中男141例,女85例,年龄15~87岁,平均(50.99±14.27)岁。所有患者均使用Siemens Somatom definition flash双源CT扫描仪完成扫描,常规平扫(CNC)采用单能模式(120kV/350mAs),动脉期与门静脉期均采用双能模式(100kV/230mAs和Sn140kV/178mAs),双能模式生成的100kV、140kV及融合图像以层厚1.5mm,重组间隔1.0 mm进行薄层重建,之后将门脉期薄层数据调入工作站,启动Dual Energy软件,选择Liver VNC应用程序,获得虚拟平扫(VNC)图像,调整VNC的窗宽、窗位,使之与CNC一致并保存。用3D软件对保存的VNC数据进行层厚6mm、间隔6mm的图像重组,获得与CNC图像窗宽、窗位及层厚、间距相同的最终VNC图像。对比分析CNC和VNC图像。由一位操作熟练的影像科住院医师勾画出ROI,测量相应脏器的CT值,背景噪声(SD),并计算信噪比(SNR),记录辐射剂量,并对两组数据进行配对样本t检验。分别由两位有经验的影像科主治医师对二组平扫图像进行图像质量评分,利用秩和检验对评分结果进行比较。本组上腹部病变以常规平扫结合增强的影像诊断结果为标准分为:良性肿瘤及肿瘤样病变、恶性肿瘤、弥漫性病变、感染性病变、钙化或结石、血管性病变、碘油沉积及其他病变等8种类型,分别记录两组平扫图像检出各种类型病变的数目,并对两组结果进行卡方检验。结果:VNC与CNC图像质量评分分别为(4.02±0.74,4.42±0.63),差异有统计学意义(P<0.05);肝脏ROI平均CT值VNC高于CNC(P<0.05),脾脏、脂肪ROI的平均CT值两组平扫图像无统计学差异(P>0.05),其余ROI平均CT值VNC低于CNC(P<0.05);VNC图像ROI的SD值均低于CNC(P<0.05);VNC图像肝脏、脾脏ROI的SNR高于CNC(P<0.05),脂肪ROI的SNR两组平扫图像无统计学差异(P>0.05),VNC图像其余ROI的SNR均低于CNC(P<0.05)。VNC图像检出钙化或结石172个(83.9%)、血管瘤30个(76.9%)分别低于CNC 205个(100%)、39个(100%)(P<0.05);VNC图像检出囊肿164个(89.6%)高于CNC 153个(83.6%)(P<0.05),其余病变的检出两组平扫图像无统计学差异(P>0.05)。双能模式下的容积CT剂量指数(CTDI vol),剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(ED)分别为22.76±1.68mGy、554.98±87.06mGy·cm、8.32±1.31m Sv均低于单能模式37.30±3.15mGy、905.62±196.95mGy·cm、13.59±2.20mSv,差异有统计学意义(P<0.05)。如果省略常规平扫,而直接进行双能量增强扫描,有效辐射剂量可降低38%。结论:虚拟平扫对血管瘤、钙化或结石的检出低于常规平扫,对囊肿的检出高于常规平扫,对上腹部其余病变的检出无差异。VNC技术可减低CT检查的辐射剂量,具有潜在的临床应用价值。