【摘 要】
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目的:记录我院碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染（BSI）的检出情况和药敏试验结果,在医院获得性肺炎克雷伯菌（KP）BSI患者中,比较CRKP组患者与碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）组患者的临床特点,分析CRKP BSI的危险因素,进而协助临床医生早期识别及防控CRKP BSI。方法:通过安徽医科大学第一附属医院病案回顾系统,记录2016年1月至2020年12月我院396例KP B
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目的:记录我院碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染（BSI）的检出情况和药敏试验结果,在医院获得性肺炎克雷伯菌（KP）BSI患者中,比较CRKP组患者与碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）组患者的临床特点,分析CRKP BSI的危险因素,进而协助临床医生早期识别及防控CRKP BSI。方法:通过安徽医科大学第一附属医院病案回顾系统,记录2016年1月至2020年12月我院396例KP BSI患者的科室分布和每年检出数。将病例资料完整,满足纳入条件的226例成年医院获得性感染KP BSI的患者纳入回顾性分析,分为CSKP BSI组和CRKP BSI组,对两组患者的临床资料特点进行单因素分析。连续变量根据其正态性采用独立样本t检验或曼-惠特尼U检验进行单因素分析,分类变量两两比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。使用二分类Logistic回归分析对CRKP BSI的危险因素行多因素分析。结果:1、2016年-2020年,我院已登记的住院患者中KP BSI的检出人数分别为64例,71例,67例,80例,114例。KP BSI、医院获得性KP BSI和CRKP BSI对于全体住院患者的检出比从2016年的0.050%、0.026%和0.0094%上升到2020年的0.095%、0.069%和0.036%。KP BSI患者中CRKP的比例在5年期间呈上升趋势,从2016年的18.75%上升到2020年的37.72%。2、我院KP BSI构成比最高的前三个科室为重症监护病房（ICU）、血液科和感染科,分别占比24.49%（97/396）,16.67%（66/396）,9.85%（39/396）。医院获得性KP BSI构成比最高的前三个科室为ICU、血液科和肾移植科,分别占比比29.64%（75/253）,22.13%（56/253）,7.51%（19/253）;CRKP BSI构成比最高的前三个科室为ICU、血液科和肾移植科,分别占比45.32%（63/139）,13.67%（19/139）,12.23%（17/139）。3、我院139例血液样本中CRKP菌株对除新型β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（BLBLIs）以外的β-内酰胺类抗菌药物高度耐药,阿米卡星的敏感率为39.57%（55/139）,在氨基糖苷类中敏感率最高;磷霉素的敏感率为11.70%（11/94）,复方新诺明（TMP-SMZ）敏感率为57.55%（80/139）,米诺环素敏感率为88.60%（101/114）,替加环素、多粘菌素B、头孢他啶/阿维巴坦敏感率均大于90.00%。4、CRKP组患者血培养阳性标本采集前的住院时间更长（Z=-2.171,P=0.030）,入住ICU,出现感染性休克,合并下呼吸道感染,以及在血培养阳性标本采集当日的Pitt菌血症评分等指标在二组间具统计学差异（P＜0.050）。CRKP组有更多患者合并高血压、肾脏病、脑出血及处于实体器官移植后状态,差异提示统计学意义（P＜0.050）。具90天内BLBLIs暴露史的患者所占比例最高为45.58%（103/226）,其次是具碳青霉烯类暴露史的患者,为42.48%（96/226）。CRKP组抗菌药物暴露更多,差异提示统计学意义（P＜0.050）。留置胃管,留置导尿管,机械通气,中心静脉置管,外周动脉置管,血液净化治疗,纤维支气管镜检查,胸腔穿刺术,腹腔穿刺术,骨髓穿刺术,颅脑手术等临床操作在二组间的差异具有统计学意义（P＜0.050）。5、多因素分析结果提示碳青霉烯类暴露史（P=0.030,OR=2.286,95%CI:1.082-4.828）,入住ICU（P=0.046,OR=3.818,95%CI:1.027-14.195）,实体器官移植后（P＜0.001,OR=10.684,95%CI:3.176-35.937）,合并下呼吸道感染（P=0.007,OR=2.877,95%CI:1.341-6.171）为医院获得性CRKP BSI的独立危险因素。结论:CRKP BSI在我院的发生率不断升高,应特别重视入住ICU及处于实体器官移植后状态的患者。除了减少患者住院时间、抗菌药物暴露和侵入性操作数量外,呼吸道很有可能是CRKP BSI的重要侵入门户之一。
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