背景：肥胖是全球面临的一个重要公共卫生问题，无论是在发达国家或是发展中国家，肥胖均呈快速增长的趋势。基于人群的研究显示，中国也面临着肥胖流行的问题，肥胖增加代谢性疾病的患病率。在一般人群中，肥胖增加脑卒中风险和死亡风险。但是在脑卒中患病人群中，存在“肥胖悖论”的现象，即肥胖的脑卒中患者预后更好，肥胖者更容易存活。中国脑卒中患者的肥胖现况尚不清楚，缺乏脑卒中患者肥胖与代谢疾病关系的研究，尚无中国人群肥胖悖论的资料，现有关于“肥胖悖论”的研究结果不相一致，脑卒中肥胖悖论的研究主要集中于体重指数（BMI）与死亡关系，缺乏关于其他肥胖指标及脑卒中其他预后的研究。目的：本研究旨在探讨中国缺血性脑卒中患者的肥胖现况，肥胖与代谢疾病的关系及不同肥胖指标对代谢疾病的预测作用，肥胖对脑卒中患者预后的影响。方法：以前瞻性、多中心的中国国家脑卒中登记研究（The China National StrokeRegistry，CNSR）中缺血性脑卒中患者为研究人群。CNSR同期收集在132家医院就诊患者的人口社会学特征、危险因素、临床特征和治疗，并对脑卒中患者结局进行前瞻性随访，结局包括全因死亡、神经功能预后和脑卒中复发。全身性肥胖依据世界卫生组织针对亚洲人群推荐的BMI切点：BMI<18.5kg/m2为消瘦，18.5-22.9kg/m2为正常，23-27.4kg/m2为超重，≥27.5-32.4kg/m2为肥胖，≥32.5kg/m2为严重肥胖。中心性肥胖定义为腰围（WC）≥男85cm/女80cm，腰围身高比（WHtR）≥0.5。logistic回归分析肥胖与代谢性疾病的关系。以受试者工作特性（ROC）曲线分析各肥胖指标对≥1个代谢性疾病的预测价值。logistic回归分析肥胖指标与脑卒中预后关系。结果：中国国家脑卒中数据库共在全国132家医院同期连续性登记22216例发病14天内急性脑血管病患者，本研究共纳入10033例缺血性脑卒中患者，6210例（61.9%）男性，3823例（38.1%）女性。按BMI的标准，403例（4.0%）为消瘦，3126例（31.2%）为正常体重，4932例（49.2%）为超重，1572例（15.7%）为肥胖；按腰围的标准，中心性肥胖6272例（62.5%）；按腰围身高比的标准，中心性肥胖6147例（61.3%）。18-45岁的青年缺血性脑卒中男性患者中肥胖占21.2%，高于其他年龄组男性患者的肥胖比例（P<0.001），也高于同年龄组女性患者（15.4%）（P<0.001）。超重/肥胖的比例，北方高于南方（69.2%vs56.7%）；东部最高（66.9%），中部次之（63.5%），西部最低（58.9%）；高经济收入区高于低经济收入区（66.2%vs63.5%）；高家庭人均月收入者（66.1%）高于低家庭人均月收入者（62.6%）；文化程度高者超重/肥胖的比例高，初中及以上文化程度者为69.4%，小学和文盲为59.3%。随着BMI、腰围及WHtR增大，高血压、糖尿病、脂代谢紊乱的比例增高，BMI由低到高组，高血压比例分别为49.1%、55.9%、65.2%、76.0%（P<0.001），糖尿病比例分别为16.6%、20.7%、27.4%、33.1%（P<0.001），脂代谢紊乱比例分别为38.2%、47.4%、52.1%、58.1%（P<0.001）；腰围由低到高组，高血压比例分别为55.5%、61.7%、66.7%、70.7%（P<0.001），糖尿病比例分别为19.4%、26.5%、27.3%、31.1%（P<0.001），脂代谢紊乱比例分别为47.4%、49.5%、51.4%、56.6%（P<0.001）；WHtR由低到高组，高血压比例分别为54.8%、61.8%、65.3%、71.3%（P<0.001），糖尿病比例分别为19.0%、25.9%、26.4%、31.7%（P<0.001），脂代谢紊乱比例分别为46.3%、48.1%、53.1%、56.5%（P<0.001）。高BMI组合并高血压、糖尿病、脂代谢紊乱的比值比分别为2.69（95%CI2.35-3.06）、1.97（95%CI1.73-2.25）、1.45（95%CI1.29-1.63），高腰围组分别为2.00（95%CI1.78-2.26）、1.92（95%CI1.68-2.18）、1.44（95%CI1.29-1.61），高WHtR组分别为2.03（95%CI1.81-2.28）、1.96（95%CI1.72-2.23）、1.50（95%CI1.35-1.68）。在男性中，ROC曲线分析各肥胖指标诊断≥1个代谢疾病曲线下面积：BMI为0.604（95%CI0.591-0.616），WC为0.582（95%CI0.569-0.594），WHtR为0.583（95%CI0.570-0.595），在女性中， BMI为0.629（95%CI0.613-0.644），WC为0.609（95%CI0.593-0.624），WHtR为0.610（95%CI0.594-0.626），三者曲线下面积无差别。10033例缺血性脑卒中患者中，9342例（93.1%）完成12月随访，691（6.9%）例失访。存活患者中，高BMI组的神经功能预后良好（mRS0-1）比例更高，3个月mRS0-1的比例：消瘦组51.7%，正常体重组54.9%，超重组60.0%，肥胖组59.3%，严重肥胖组59.5%（P<0.001）。12个月mRS0-1的比例：消瘦组57.0%，正常体重组63.1%，超重组65.1%，肥胖组66.4%，严重肥胖组66.4%（P=0.018）。多因素logistic回归分析显示：超重与3个月神经功能预后良好独立相关（OR=1.26;95%CI,1.13-1.39），BMI与12个月神经功能预后无相关性。全因死亡的比例较高为消瘦组和严重肥胖组，3个月死亡比例：消瘦组15.7%，正常体重组8.3%，超重组7.7%，肥胖组7.3%，严重肥胖组12.1%（P<0.001）。12个月死亡比例：消瘦组25.3%，正常体重组14.2%，超重组12.3%，肥胖组11.3%，严重肥胖组16.7%（P <0.001）。多因素logistic回归分析显示：严重肥胖与3个月死亡独立相关（OR2.13;95%CI1.15-3.68），与12个月死亡独立相关（OR1.46;95%CI1.09-2.50）。多因素logistic回归分析显示BMI与12个月脑卒中复发无相关性。中心性肥胖与脑卒中预后无相关性。结论：1．中国缺血性脑卒中患者中，超重和肥胖较为普遍。18-45岁青年男性患者肥胖比例高；北方地区、经济收入高、文化水平高者肥胖比例更高。在缺血性脑卒中患者中，应注重肥胖的宣教和干预，尤其应关注上述人群和地区。2．肥胖增加缺血性脑卒中患者高血压、糖尿病、脂代谢紊乱的患病率，肥胖与代谢性疾病关系密切。但肥胖指标对代谢性疾病预测价值有限，在所有缺血性脑卒中患者中应注意危险因素的检查。3．缺血性脑卒中患者中，尽管超重者短期神经功能预后良好，严重肥胖增加死亡风险。需要更多的研究阐明肥胖与脑卒中预后关系，从而指导脑卒中的二级预防。