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目的:本课题拟通过对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者和健康对照组人员高频超声技术检测颈动脉内膜中层厚度(carotidintima-media thickness,CIMT)和肱动脉血管内皮依赖性舒张功能功能(flow-mediated dilatation,FMD),评估RA动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS),四诊方法判断RA传统中医证候,通过分析RA患者CIMT和FMD与传统中医证型、RA活动指标(DAS28评分)等的相关性,探索RA合并AS的中医证候学特征,以期对RA心血管并发症的中西医结合防治提供实用临床指导价值
方法:收集并选取符合诊断标准和纳入标准、排除标准的患者35例;健康对照组33例,两组人群均进行一般指标测定,记录研究对象的一般情况,包括年龄、性别、身高、体重、体重指数(bodymassindex,BMI,kg/m2)、胸部X光片、心电图等。
RA患者同时记录病程、发病时的DAS28评分;采集研究对象RA组入院后24h内和健康对照组体检当天上午空腹静脉血测定血脂,血糖、肝肾功能;RA患者同时测定ESR、超敏C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)等非特异性炎性指标和自身抗体;高频超声诊断仪线阵探头测量两组人群CIMT和肱动脉血管FMD;通过统计学方法分析RA组和健康对照组动脉粥样硬化相关指标CIMT、肱动脉FMD,及其和中医证型(包括舌象、脉象)的相关性。
结果:
1.RA组和健康对照组一般情况、CIMT、肱动脉FMD等指标比较
RA组和健康对照组两组间年龄、性别比较无统计学差异(P＞0.05);两组间CIMT和颈动脉斑块出现率有统计学差异(P＜0.01),RA组和健康对照组比较,CIMT显著增加。两组间肱动脉FMD有统计学差异(P＜0.05),对照组血管内皮功能好于RA组。
2.RA组和健康对照组人群舌象、脉象分布
RA组和健康对照组人群舌质征象分布有差异(P＜0.05),其中RA组以舌质红为主,对照组以舌质淡红为主;RA组和健康对照组人群舌苔征象分布有差异(P＜0.05),两组舌苔分别都以苔黄腻为主,苔薄白次之:RA组和健康对照组人群脉学征象分布有差异(P＜0.05),RA组以脉弦为主,对照组以脉弦和脉和缓为主。
3.RA组中医证型分布规律
3.1.RA组中医证型在AS相关指标中的分布
湿热痹阻证4(28.6％)、寒湿痹阻证4(28.6%)、瘀血痹阻证4(28.6%)等CIMT增厚最显著,肝肾阴虚证2(7.1%)、肾气虚寒证1(7.1%)等CIMT增厚不显著。
颈动脉内膜生长斑块方面,湿热痹阻证4(28.6%)和寒湿痹阻证3(21.4%)、肝肾阴虚证3(21.4%)、瘀血痹阻证3(21.4%)斑块比例较高,肾气虚寒证1(7.2%)斑块比例较小。
湿热痹阻证11(47.8%)、寒湿痹阻证5(21.7%)、瘀血痹阻证3(13.1%)等组FMD值异常比例较高,肾气虚寒证2(8.7%)肝肾阴虚证2(8.7%)等组FMD值异常比例较低。
3.2.RA组中医证型在活动期组和稳定期组组间分布
根据DAS28评分,活动期RA患者34例(97.1%),稳定期RA患者1例(2.9%);在活动期RA组中,湿热痹阻证12(35.3%)、寒湿痹阻证8(23.5%)、瘀血痹阻证6(17.5%)等证型分布较多,肝肾阴虚证5(14.7%)、肾气虚寒证3(9.0%)等证型比例较低。
4.RA组中医证型与舌象、与脉象的相关性
4.1.RA组中医证型与舌质的相关性
RA组中医证型与舌质有相关性(P＜0.05)。其中,湿热痹阻证以舌质红为主,寒湿痹阻证以舌质淡红为主,肾气虚寒证在舌质淡红、红、紫暗等舌象中分布均等,肝肾阴虚证以舌质红为主,瘀血痹阻证以舌紫暗为主。
4.2.RA组中医证型与舌苔的相关性
RA组中医证型与舌质有相关性(P＜0.05)。其中,湿热痹阻证以苔黄腻为主,寒湿痹阻证以苔薄白为主,苔白腻次之,肾气虚寒证在舌苔中的分布为苔黄腻,余无分布,肝肾阴虚证以苔少或无为主,瘀血痹阻证以苔黄腻为主,苔薄白次之,余无分布。4.3 RA组中医证型与脉象的相关性
RA组中医证型与舌质有相关性(P＜0.05)。其中,湿热痹阻证以脉弦为主,寒湿痹阻证以脉弦为主,肾气虚寒证在脉弦、脉滑、脉弱等舌象中分布均等,肝肾阴虚证以脉弦、脉滑为主,脉沉细次之,瘀血痹阻证脉象为弦,余无分布。
5.RA组患者舌象、脉象在AS各指标中的分布
5.1.RA组患者舌质征象在AS各指标中的分布
RA组患者舌质征象在AS各指标中分布有差异。在CIMT增厚组中,以舌质红为主,在14例中占5例,在有斑块组中,以舌质紫暗为主,在14例中占5例,在FMD异常组中,以舌质红为主在23例中占10例。
5.2.RA组患者舌苔征象在AS各指标中的分布
RA组患者舌苔征象在AS各指标中分布有差异。在CIMT增厚组中,以苔黄腻、苔薄白为主,在14例中均占6例,在有斑块组中,以苔薄白为主,14例中占6例,苔黄腻次之,14例中占5例,在FMD异常组中,以苔黄腻为主,23例中占12例。
5.3.RA组患者脉象在AS各指标中的分布
RA组患者脉象在AS各指标中分布有差异。在CIMT增厚组中,以脉弦为主,14例中占11例,在有斑块组中,以脉弦为主,14例中占12例,在FMD异常组中,以脉弦为主,23例中占16例。
结论:
1.活动期类风湿关节炎患者CIMT、肱动脉FMD异常率明显增高,提示RA患者存在亚临床动脉粥样硬化。
2.活动期RA患者合并动脉粥样硬化可出现在各证型(湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证)RA患者,主要分布于湿热痹阻型、寒湿痹阻型、瘀血痹阻型,病机特点是湿热瘀蕴结。
3.检测CIMT、肱动脉FMD配合中医证型判断可能早期发现RA亚临床型AS。