【摘 要】
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目的:目前临床上对手术在ⅡB-Ⅲ期小细胞肺癌（SCLC）治疗中的作用仍存在争议。本研究通过对比行以手术治疗为主的综合治疗与放化疗后的ⅡB-Ⅲ期SCLC患者的临床疗效,探讨外科手术能否给患者带来更好的生存结果。方法:回顾性分析2012年01月至2019年6月于我院经病理证实的SCLC患者830例,最终将资料完整且符合条件的81例ⅡB-Ⅲ期SCLC纳入分析,其中手术治疗组40例,放化疗组41例。放化疗
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目的:目前临床上对手术在ⅡB-Ⅲ期小细胞肺癌（SCLC）治疗中的作用仍存在争议。本研究通过对比行以手术治疗为主的综合治疗与放化疗后的ⅡB-Ⅲ期SCLC患者的临床疗效,探讨外科手术能否给患者带来更好的生存结果。方法:回顾性分析2012年01月至2019年6月于我院经病理证实的SCLC患者830例,最终将资料完整且符合条件的81例ⅡB-Ⅲ期SCLC纳入分析,其中手术治疗组40例,放化疗组41例。放化疗组采用同步/序贯放化疗方案。手术组主要采取以肺叶切除+淋巴结清扫术±胸部放疗±术前/术后化疗方案。研究的终点事件为患者的死亡。使用以下指标对终点事件进行描述和评估:1)患者的1年、2年、3年生存率;2)患者的总生存期（OS）;3)临床变量变化对应终点事件的风险比例。统计方法:1)使用卡方检验和连续矫正的卡方检验对1年、2年、3年的生存率进行比较的统计检验;2)使用时序检验（logrank test）对OS进行比较的统计检验;3)使用COX比例风险回归模型对包括治疗方式在内的临床变量对应的死亡风险比例进行计算和统计。对患者进行分层,在基线平衡的条件下,分别比较两种治疗模式的生存差异。所有分析结果利用R软件进行可视化。结果:手术组1年、2年及3年生存率分别为71%,45%,10%,与放化疗组1年、2年、3年生存率75%,57%,23%相比,差异均无统计学意义。手术组中位OS为20个月,放化疗组中位OS为28个月,生存分析显示差异无统计学意义（P=0.9）。对临床信息进行的多因素COX分析没有发现对患者死亡风险有影响的因素。在对研究对象吸烟情况进行分组后,发现在吸烟患者中,放化疗组中位生存期长于手术组（P=0.044）。单因素COX回归分析显示患者治疗模式是影响吸烟患者死亡风险的重要因素（放化疗vs.手术HR=0.57;95%CI,0.33-0.99,P=0.047）。结论:以手术为主的综合治疗与放化疗相比,并不能给ⅡB-Ⅲ期小细胞肺癌患者带来更多的生存获益。吸烟的患者行放化疗后的OS获益可能优于以手术为主的综合治疗方案。仍然需要更多的研究来比较两种治疗模式在ⅡB-Ⅲ期的小细胞肺癌中的临床疗效。
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