论文部分内容阅读
目的统计前循环急性缺血性脑卒中(AIS)患者颈动脉粥样硬化斑块(ASP)的发生率,分析前循环AIS患者颈动脉狭窄程度、斑块的性质和分布特点,探讨前循环AIS和颈动脉ASP的相关危险因素,并初步评价FLAIR高信号血管征(FHVs)的临床意义。方法依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的AIS的诊断标准,收集2013年6月至2015年3月在我院神经内科明确诊断为AIS,首次发病且梗死灶位于颈内动脉系统分布区的188例患者为卒中组,选取我科住院的非脑血管病患者150例作为对照组。均行头颅MRI、颈部血管彩色多普勒超声检查,入院24小时内行血液生化检测。收集两组患者的一般资料,包括性别、年龄、既往史、病前用药史以及脑血管病相关的危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等),比较两组之间的斑块稳定性、动脉狭窄程度的差异、分析AIS患者颈动脉斑块的分布情况,探讨前循环AIS和颈动脉斑块的相关危险因素。统计FHVs在两组患者中的检出情况,初步探究FHVs的临床意义。结果前循环AIS患者颈动脉ASP的检出率为72.3%,明显高于对照组的检出率(54.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。卒中组中不稳定斑块的检出率54.8%,明显高于对照组的31.3%(P<0.001);卒中组颈动脉狭窄程度较高(P<0.001),其中重度狭窄所占比例更为明显;卒中组双侧颈动脉斑块检出率64.7%,分布范围更广,高于对照组的60.9%,(P<0.05)。AIS患者责任侧斑块的检出率(62.3%)高于非责任侧(57.0%)。颈动脉斑块的分布位置显示大部分位于颈总动脉分叉处(77.6%),其次是颈总动脉远端(19.0%),颈内动脉颅外段及颈外动脉近端斑块较少。相关分析显示,颈动脉斑块的稳定性(OR=2.236)和吸烟(OR=3.611)是AIS的独立危险因素。年龄(OR=1.10)、男性(OR=0.38)、高血压(OR=2.86)和吸烟(OR=2.695)是颈动脉斑块形成的独立危险因素。AIS患者中有180例FLAIR序列颈内动脉显示较为清楚,FHVs检出率为80.0%。对照组中有146例患者颈内动脉显示清晰,颈内动脉FHVs检出率63.0%。两组颈内动脉FHVs检出率具有统计学差异(c2=11.638,P<0.001)。结论颈动脉ASP是前循环AIS的重要危险因素,颈动脉狭窄程度与AIS密切相关,吸烟和颈动脉斑块的稳定性是AIS的独立危险因素。年龄、男性、高血压、吸烟是颈动脉斑块的独立危险因素。临床实践中不仅要重视动脉的狭窄程度,更要关注ASP的稳定性。FHVs对AIS的动脉粥样硬化状况的评估有一定的价值,但尚需进一步探究其临床意义。