目的:卫生技术的快速发展,不仅提高了人们生活质量,也导致医疗费用的增加。如何配置高精尖设备、解决卫生技术发展与卫生费用之间的平衡,成为决策者们不可回避的问题。本研究基于快速卫生技术评估法,通过对达芬奇手术与传统手术(开放性和腔镜手术)进行前列腺根治术就安全性、临床效果以及经济性等进行分析,把握其临床效果与经济情况。并以大连市为例,分析目前前列腺根治术手术率情况下,采取达芬奇手术系统取代传统腹腔镜术对医疗费用带来的影响,预测达芬奇手术系统在不同报销比例情况下对医疗保险基金带来的冲击,为大连市卫生决策提供依据。方法:利用关键词搜集检索国内外相关文献,分析国内前列腺根治术的发展现状、达芬奇设备的应用情况、费用信息、临床安全性、临床有效性、经济性情况等。文献质量评中SR/Meta分析采用AMSTAR量表进行评价。采纳国内临床医务工作者、医院管理者对相关技术和设备适应症和适用人群的意见和建议,并咨询医保相关决策者对于大型医疗设备支付政策的意见和建议。运用国内外文献中的二手数据,包括流行病数据、设备应用的临床数据和使用费用数据等,结合专家咨询法获得的参数信息,分析达芬奇手术设备在大连应用的前景。结果:1.初检获文献208篇,去重筛查后193篇,依据纳入排除标准阅读题目和摘要排除文献99篇,纳入文献94篇阅读全文,其中比较研究56篇,SR/Meta分析16篇,Review 19篇,病例介绍5篇。阅读全文后最终纳入30篇,其中比较研究12篇,SR/Meta分析15篇,病例介绍3篇。2.纳入文章情况:临床效果与经济学分析文献5篇,临床效果研究28篇,其中卫生技术评估研究13篇,系统综述15篇。3.根据AMSTAR对纳入的15篇SR进行质量评价,A级5篇,B级7篇,C级3篇。4.共有5篇文献报道了达芬奇手术系统前列腺根治术的临床效果与经济学效益。达芬奇手术系统缩短住院时间和减少出血量两个指标上具有优势,泌尿系统功能恢复优于腹腔镜和开腹手术。5.达芬奇手术系统的住院费用和输血费用均低于传统腹腔镜和开腹手术,但是机器设备和维护费用的增加导致达芬奇手术系统住院总费用上升。6.腹腔镜实际发生费用为4.6万元,患者自付比为56.52%。大连地区目前尚没有针对达芬奇手术治疗的价格政策。根据快速评估中文献记载的达芬奇机器设备及附件费用为3785美元(大约2.4万元)以及其他省市经验,达芬奇机器人手术定价为4.6万元基础上增加2万元,合计6.6万元。如果增加的2万费用为自付,那么预测患者自付比例高达69.70~75.76%。如果2万元达芬奇设备费采用报销比例为30%~70%的支付方式,患者人均自付金额分别增加0.6万~2万元。自付比例城镇医保在48.48%~60.61%之间,新农合自付比例在54.55%~66.67%之间。与腹腔镜费用实际补偿比对比来看,2万元费用的报销比为50%时,患者的医保补偿比为45.45%,最接近腹腔镜费用43.48%的实际补偿比。大连市达芬奇手术机器人前列腺根治术需求预测为150人,按照不同的情景模拟,大连市医保补偿的费用将增加90万~210万的医保支出,给医保基金带来了压力。结论:与传统腹腔镜和开腹手术相比,达芬奇手术系统在降低失血量、减少重度合并症、降低术后复发率方面具有良好的临床效果,在控尿功能和性功能上具有优势。效益方面,不同研究对象研究结果均不一致。机器人辅助手术的额外费用主要是由手术设备和维护机器人成本增加构成。达芬奇手术的住院费用和输血费用均低于传统腹腔镜和开腹手术,但是机器设备费用和维护费用高昂,这也是导致达芬奇手术住院总费用上升的主要原因。预算影响分析结果表明,如果采用“实际费用+2万”的定价标准,在医保补偿金额不变的情况下,患者自付比例高达70%。患者疾病经济独担过重,医保没有起到保障功能。如果2万达芬奇设备及附件费用报销比例上调至30~70%,患者人均自付金额分别增加0.6万~2万元。大连市达芬奇手术机器人前列腺根治术需求预测为150人,大连市医保补偿的费用将增加90万~210万的医保支出,给医保基金带来了压力。决策建议:政府决策方面建议采用现有腹腔镜费用支付方法+2万元达芬奇设备附件费用;设备配置为1台,基本可以满足大连市医疗服务需求;现阶段不具备纳入医保报销条件,需要进行持续完整的卫生技术评估。