肘关节是人体最容易发生关节脱位的部位之一,年发生率约为0.006%~0.008%,其中约49%合并有骨折。肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折称为肘关节“恐怖三联征”(Terrible triad of the elbow),这是一种高能量损伤,临床比较少见。由于其损伤机制复杂,以及临床治疗困难,这种创伤曾经多采用保守治疗。近年来,随着生物力学的研究及相关内植物的出现,很多文献报道了通过手术治疗可以恢复肘关节稳定性以早期行功能锻炼,肘关节的功能可获得改善。现阶段,临床对于肘关节“恐怖三联征”的患者多采用切开复位内固定的方法,通过内植物固定骨折及修复软组织。我院通过手术治疗肘关节“恐怖三联征”患者,并进行术后随访。目的:探讨手术治疗肘关节“恐怖三联征”的方法及疗效。方法:本文回顾性分析自2010年1月至2016年8月,大连医科大学附属第一医院手显微外科收治的12例肘关节“恐怖三联征”患者,其中男性8例,女性4例;年龄为25~79岁,平均43岁;左侧8例,右侧4例;受伤原因:高处坠落伤4例,跌摔伤8例;受伤至手术时间为2~10天,平均5.5天;冠状突骨折按照Regan-Morrey分型:I型4例,II型4例,III型4例;桡骨头骨折按照Hotchkiss提出的改良Mason分型:I型2例,II型3例,III型7例;本组病例均为闭合性骨折,其中合并骨盆骨折1例,合并L2、3椎体横突骨折1例,无神经血管损伤症状。术前完善肘关节正侧位X线及CT平扫和重建检查,根据病情分别采用了肘关节外侧入路,肘关节内外侧联合入路、肘关节前方入路以及肘关节后侧入路,使用钢板、空心钉固定桡骨头或行桡骨头假体置换,空心钉或锚钉修复冠状突及肘关节韧带,术后给予患者肘关节屈曲90°,前臂中立位石膏外固定,术后第二天行肘关节被动功能锻炼,术后三周拆除石膏后指导患者行肘关节主动及被动功能锻炼。出院患者门诊定期随访,对患者肘关节功能及影像学进行记录评估,根据临床愈合标准记录骨折愈合时间,功能评定采用Mayo肘关节评分(Mayo elbow performance score,MEPS)评分。结果:本组12例患者均获得随访,随访时间平均为51个月(8-82个月),1例患者出现内植物失效伴桡骨头延迟愈合,占全部患者的8.3%,余患者骨折均愈合,平均愈合时间约为3个月;末次随访时,患者肘关节平均活动度为120°±9.29°,屈曲为125°±5.64°,伸直-5°±4.26°,前臂旋前81.67°±6.07°,前臂旋后81.67°±5.27°,采用MEPS进行评价:优8例,良3例,一般1例,优良率91.66%。本组所有患者均未出现感染及肘关节不稳等情况。结论:通过手术治疗肘关节“恐怖三联征”可以早期重建肘关节解剖结构及恢复肘关节稳定性,尽早进行功能锻炼,改善肘关节功能。