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目的:
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)多见于早产儿,尤其高发于胎龄<34周的患儿。迅速诊断及时予以无创通气联合PS注入治疗,大部分患儿预后良好,但临床上对于选择何种无创通气模式的研究较少。因此我们开展了这项回顾性研究,将患儿分为间歇气道正压通气组(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)和经鼻持续气道正压通气组(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP),两组均联合使用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)。观察其在治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效、并发症和结局等情况,为临床合理选择辅助通气模式,提供理论依据。
方法:
回顾性分析2016年6月至2019年6月温州市中心医院收治的胎龄<34周诊断为新生儿呼吸窘迫征的新生儿72例,将采用NIPPV的患儿纳入NIPPV组(35例),采用NCPAP的患儿纳入NCPAP组(37例)。入院后均给予NCPAP或NIPPV辅助通气,入院后0.5小时内行胸片检查,确诊NRDS后两组均给予肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)(商品名:固尔苏)200mg/kg,气管内注入。使用床边血气分析仪检测血气分析,以患儿注射PS时为0时,记录两组患儿0时、0.5-1小时、24小时的血气分析中的PaC02、Pa02。同时记录:无创通气时间、改有创通气情况、治愈情况及相关并发症的发生情况,纳入研究的并发症包括:气漏、呼吸道感染、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、鼻粘膜损伤、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、腹胀、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)等。本研究中所有数据均由SPSS17.0统计软件进行处理。
结果:
1.两组患儿基本情况比较:患儿性别、生产方式、出生体重、孕周等情况的比较,均无统计学差异(P>0.05)。
2.两组患儿血气分析情况:两种治疗方法均可明显改善患儿治疗后Pa02,但两组间比较发现,治疗后0.5-1h时,NIPPV组PaO2上升程度比NCPAP组明显,P<0.05,差异有统计学意义;而治疗后24h,NIPPV组与NCPAP组PaO2两组比较无显著性差异,P>0.05。两种治疗方法均可明显降低患儿PaC02,治疗前后比较均有统计学差异,P<0.05;治疗后0.5-1h,两组间比较NIPPV组PaC02下降程度比NCPAP组明显,P<0.05,有统计学差异;而治疗后24h,NIPPV组与NCPAP组PaCO2两组比较,无显著性差异,P>0.05。
3.无创通气时间和治疗结果比较:NIPPV组通气时间明显短于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);而治愈数、死亡数或自动出院数、再次使用PS数、改为有创通气数,两组比较无统计学差异(P>0.05)。
4.两组并发症比较:两组患儿发生气漏、呼吸道感染、BPD、PDA颅内出血、ROP、鼻粘膜损伤、NEC、腹胀情况,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:
1.NCPAP与NIPPV两种无创通气模式联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征都有较好的治疗效果,能迅速纠正低氧血症,改善肺部氧合功能。
2.NIPPV和NCPAP相比,能在更短的时间内明显改善肺部氧合功能,提高血氧分压,降低二氧化碳分压,缓解患儿临床症状,同时缩短了无创通气时间,对于新生儿呼吸窘迫综合征有治疗优势。
3.NIPPV组和NCPAP组两组并发症发生率无显著性差异。
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)多见于早产儿,尤其高发于胎龄<34周的患儿。迅速诊断及时予以无创通气联合PS注入治疗,大部分患儿预后良好,但临床上对于选择何种无创通气模式的研究较少。因此我们开展了这项回顾性研究,将患儿分为间歇气道正压通气组(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)和经鼻持续气道正压通气组(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP),两组均联合使用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)。观察其在治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效、并发症和结局等情况,为临床合理选择辅助通气模式,提供理论依据。
方法:
回顾性分析2016年6月至2019年6月温州市中心医院收治的胎龄<34周诊断为新生儿呼吸窘迫征的新生儿72例,将采用NIPPV的患儿纳入NIPPV组(35例),采用NCPAP的患儿纳入NCPAP组(37例)。入院后均给予NCPAP或NIPPV辅助通气,入院后0.5小时内行胸片检查,确诊NRDS后两组均给予肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)(商品名:固尔苏)200mg/kg,气管内注入。使用床边血气分析仪检测血气分析,以患儿注射PS时为0时,记录两组患儿0时、0.5-1小时、24小时的血气分析中的PaC02、Pa02。同时记录:无创通气时间、改有创通气情况、治愈情况及相关并发症的发生情况,纳入研究的并发症包括:气漏、呼吸道感染、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、鼻粘膜损伤、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、腹胀、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)等。本研究中所有数据均由SPSS17.0统计软件进行处理。
结果:
1.两组患儿基本情况比较:患儿性别、生产方式、出生体重、孕周等情况的比较,均无统计学差异(P>0.05)。
2.两组患儿血气分析情况:两种治疗方法均可明显改善患儿治疗后Pa02,但两组间比较发现,治疗后0.5-1h时,NIPPV组PaO2上升程度比NCPAP组明显,P<0.05,差异有统计学意义;而治疗后24h,NIPPV组与NCPAP组PaO2两组比较无显著性差异,P>0.05。两种治疗方法均可明显降低患儿PaC02,治疗前后比较均有统计学差异,P<0.05;治疗后0.5-1h,两组间比较NIPPV组PaC02下降程度比NCPAP组明显,P<0.05,有统计学差异;而治疗后24h,NIPPV组与NCPAP组PaCO2两组比较,无显著性差异,P>0.05。
3.无创通气时间和治疗结果比较:NIPPV组通气时间明显短于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);而治愈数、死亡数或自动出院数、再次使用PS数、改为有创通气数,两组比较无统计学差异(P>0.05)。
4.两组并发症比较:两组患儿发生气漏、呼吸道感染、BPD、PDA颅内出血、ROP、鼻粘膜损伤、NEC、腹胀情况,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:
1.NCPAP与NIPPV两种无创通气模式联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征都有较好的治疗效果,能迅速纠正低氧血症,改善肺部氧合功能。
2.NIPPV和NCPAP相比,能在更短的时间内明显改善肺部氧合功能,提高血氧分压,降低二氧化碳分压,缓解患儿临床症状,同时缩短了无创通气时间,对于新生儿呼吸窘迫综合征有治疗优势。
3.NIPPV组和NCPAP组两组并发症发生率无显著性差异。